<p style="text-align: center;">蔡 娲¹，沈卫东²</p><p style="text-align: center;">（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）</p><p style="text-align: justify;">摘要：中医针灸诊疗技术具有鲜明的中医临床特色和优势，但由于中医针灸医师的门诊工作量过大、诊疗效率较低等客观原因较大地限制了针灸诊疗的发展，而移动互联网医疗技术的日益飞速发展正弥补了中医针灸诊疗发展的限制，通过革新针灸诊疗模式、优化针灸诊疗过程和提升患者健康管理等多个方面提高中医针灸医师的诊疗效率和精准度，更好地促进中医针灸临床的发展。</p><p style="text-align: justify;">关键词：中医针灸诊疗；现状；研究展望；移动互联网医疗</p><p style="text-align: center;"><strong>The Status quo and Research Outlook of the Diagnosis and Treatment of TCM Acupuncture in the Background of Mobile Internet Healthcare</strong></p><p style="text-align: center;">CAI Wa¹, SHEN Wei Dong²</p><p style="text-align: justify;">(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203; 2.Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203)</p><p style="text-align: justify;">Abstract: The diagnosis and treatment technology of TCM acupuncture has significant TCM clinical features and advantages, but the objective factor of the heavy work load and low efficiency of TCM acupuncture doctors greatly limit the development of the diagnosis and treatment technology of TCM acupuncture. The increasingly rapid development of mobile internet healthcare technology has made up the development limitation of the diagnosis and treatment technology of TCM acupuncture by the means of changing and optimizing the diagnosis and treatment mode of acupuncture as well as promoting healthcare management of patients in order to enhancing efficacy and accuracy of TCM acupuncture doctors to promote the clinical development of TCM acupuncture.</p><p style="text-align: justify;">Keywords: the diagnosis and treatment of TCM acupuncture, status quo, research outlook, mobile internet healthcare</p><p style="text-align: justify;">1中医针灸诊疗现状</p><p>1.1特色优势</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 中医针灸诊疗技术经过千年的历练和演变，经无数针灸临床试验的证明其具有以下特色:以经络学、腧穴学、气血理论为核心的理论特色；以运用经络、脏腑、八纲等辨证方法和腧穴诊断为主的临床诊断特色；通过司外揣内达到防治疾病的机制特色；由独特的治疗工具和操作手法构成的临床特色。</p><p style="text-align: justify;">由于针灸疗法具有许多特色，故在实际临床运用当中亦会显现重要优势：如简单、快速、准确的诊断优势；疗效快而明显且适宜症较广泛的疗效优势；易掌握、易操作的技术优势；无毒、副作用小的安全优势；成本低廉的经济优势。</p><p style="text-align: justify;">中医针灸诊疗的特色与优势相辅相成、互增互长[1]，使得中医针灸疗法历久不衰，其疗效享誉国内外，在科技与现代信息技术蓬勃发展的今天面临着全新的历史发展机遇。</p><p style="text-align: justify;">1.2发展瓶颈</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;虽然中医针灸诊疗技术具有一定的优势和特色，但其在发展过程中亦遇到一些问题造成一定的发展瓶颈，其主要体现在中医针灸医师的工作量过大、诊疗效率低，调查显示半数以上的东、中、西部针灸科医生明显感到工作强度比较大或非常大，级别越高的医院针灸科医生反映工作强度大的比例越高，三级医院医生占60%，二级医院占45%，一级医院不到1%，超负荷工作量和低效率诊疗直接导致诊疗精准度和质量降低。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;经分析，其原因主要表现在：首先，学习针灸技术是一个缓慢的过程，从接触到掌握需要付出巨大的体力与脑力，许多年轻医生在漫长的学习生涯中感到非常辛苦，故其中有一部分会在中医药学院毕业择业之时选择放弃本专业从而造成人才流失。其次，全国各大医院针灸科医生的人均门诊量已经明显高于全国综合医院医生的人均门诊量，工作强度由此成为高负荷状态[2, 3]。最后，针灸科的科室规模较小、医生数量较少、缺乏长期有效的人才补充成为了阻碍中医针灸诊疗发展的限制因素，不断增加的门诊量和匮乏的人才储备会进一步加重在职医师的工作负担[4]。</p><p style="text-align: justify;">2移动互联网医疗现状</p><p style="text-align: justify;">2.1现状概况&nbsp;</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;移动互联网医疗是通过使用如手机等移动设备给予医疗服务和健康信息，实现预约挂号、线上问诊、疾病随访、健康管理等服务[5]。互联网技术使得移动医疗的发展发生全新的变革，大力推动医疗服务与移动互联网、云计算等领域融合，并使之成为医学研究与实践的大趋势[6]。移动互联网医疗技术在美国等发达国家的应用较为先进，主要表现在商业模式和移动医疗设备等研究处于领先水平，如美国沃森人工智能医疗平台可通过学习上万份医学期刊和教科书为肿瘤确诊患者远程通过大数据分析制定个性化的治疗方案，其还融合了医疗硬件、健康管理等内容[7]。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; 相比较而言，我国移动互联网医疗的发展较为滞后，但国家“互联网 + ”战略的出台实施使得移动医疗产业发展增速，越来越多的企业开发并上线医疗健康类的手机APP应用，如“春雨医生”、“丁香医生”、“好大夫在线”、“冬日中医”、“把把脉”、“看中医”等为广大患者提供预约挂号、线上问诊、电子处方、疾病随访、健康管理等一体化的服务[8]。</p><p style="text-align: justify;">可见，国内外移动互联网医疗的蓬勃发展皆大力提升了医疗机构的诊疗效率和服务质量，同时对于传统医疗服务而言是巨大的突破和变革，中医相比于西医其诊疗模式更具特点，目前中医移动互联网医疗服务模式也正处于积极的探索阶段，如何更好地体现中医诊治的整体观和个性化特点值得思考。</p><p style="text-align: justify;">2.2发展机遇</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;国务院发布的《关于积极推进 “互联网 + ” 行动的指导意见》鼓励通过移动互联网、云计算、可穿戴设备等新技术来逐步转变医疗服务模式即提供便捷的在线预约诊疗、电子处方、医保缴费等服务来提升诊疗服务质量和效率，倡导医疗机构与互联网企业合作整合优化现有的医疗资源[9]。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;随着国内人口老龄化现象日益严重，老年群体作为医疗服务的消费主力，为移动互联网医疗市场带来了巨大的市场需求。同时，心脑血管病、糖尿病和肿瘤等慢性病极大地影响了现代人的健康，慢病管理已成为主要需求之一，移动互联网医疗可向患者传达病因、治疗、预后等信息，医生可通过APP终端时时监测和分析患者的体重、心率、血压、血糖等体征，从而提供监护、随访、护理的个性化医疗服务。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;由于其具有较好的产业化前景，越来越多的商业投资汇聚移动互联网医疗。如阿里巴巴打造天猫医药馆和阿里云医院，腾讯投资丁香园、邻家医生、挂号网。可见，社会资本大大促进了移动互联网医疗行业的快速发展。</p><p style="text-align: justify;">3移动互联网医疗与中医针灸诊疗结合研究</p><p style="text-align: justify;">3.1现状分析</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;据报道，中国中医科学院中医药数据中心现已成立，通过大数据研究能够找到中医针灸诊疗的体系和规律。针灸医师可将海量临床数据整理至中医药数据中心，通过进一步的统计和数据挖掘来总结出针灸临床的诊疗规律，目的是更好地指导针灸临床实践。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 浙江省立同德医院于2015年成立了国内首家互联网针灸云医院，其受众群主要为慢性病患者，患者可在家通过脉诊仪、舌诊仪等设备使得中医医生在远端可进行中医四诊，同时可在线查阅病史、就诊记录来进行诊断，随后患者可在线预约线下门诊的针灸治疗。互联网针灸云医院通过互联网云平台成功实现了对患者进行健康全程管理，更好地建立起有序分类诊疗体系[10]。</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;目前，由于新技术发展刚起步，故移动互联网医疗与中医针灸诊疗的结合研究尚处于起步阶段，如何更好地结合中医针灸特色来融合针灸诊疗和移动医疗将会是下一步的研究主题。</p><p style="text-align: justify;">3.2研究展望</p><p style="text-align: justify;">3.2.1 革新针灸诊疗模式</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;与传统针灸诊疗模式不同的是，移动互联网医疗背景下的中医针灸诊疗将结合移动互联网技术的线上线下模式（O2O）来进行。模式一是针灸医师在线借助脉诊仪、舌诊仪对患者进行远程中医四诊后给予诊断结果和具体治疗方案，患者线上预约线下门诊针灸治疗时间，随后患者按预约时间前往门诊治疗。模式二为因病行走不便的患者线上预约针灸医师上门进行诊断和针灸治疗，同时进行多次线上随访。模式一可大大缩短患者至门诊的等候时间和针灸医师的问诊时间从而提高诊疗效率，模式二为由于行走不便而无法前往门诊的患者提供了极大的便利。</p><p style="text-align: justify;">3.2.2 优化针灸诊疗过程</p><p style="text-align: justify;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;人工智能技术下的智慧医疗亦可助力针灸诊疗与移动医疗，通过令计算机学习海量针灸医案、针灸临床文献和中医针灸教科书来建立计算机神经网络学习系统，从而将接受到的患者病史、中医四诊信息进行机器学习，最终得出准确的中医诊断结果、针灸配穴和具体治疗方法，给予针灸医师参考提高其诊疗效率，作为医师助手优化诊疗过程，提升中医诊疗精准化。</p><p>3.2.3 提升患者健康管理</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;对于颈椎病、腰椎病、肩周炎、中风后遗症等针灸科慢性病优势病种患者，对其进行远程线上慢病管理。其主要形式是为每位慢病患者建立个性化的中医健康管理档案，内容包括个人基本信息、病史、就诊记录、线上健康咨询记录以及医师定期线上随访并给予健康建议记录，体现中医“个性化”诊疗特点，同时可作为针灸临床案例来更好地指导临床实践。</p><p>4结语</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;目前，中医移动互联网医疗市场仍处于发展初始阶段，其仍存在一些问题如缺乏法律监管、医疗人才稀缺和存在用户信息安全隐患等，需要在今后通过借助各方力量来解决这些阻碍中医移动医疗发展的问题。</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;随着互联网技术的不断飞速发展，传统中医针灸诊疗模式将会经历重大的变革。移动互联网医疗大背景下的中医针灸诊疗新模式将极大地提高针灸医师的诊疗效率和精准度，从而更好地提升中医“精准医疗”服务，发挥中医诊疗的“个性化”特色。</p><p>参考文献</p><p>[1]刘炜宏等, 论针灸医学的特色与优势[J]. 中国针灸, 2011,31(08): 673-678.</p><p>[2]曾光等, 我国医院针灸科发展现状调查研究[J]. 中国卫生事业管理, 2008,1(07): 442-445.</p><p>[3]赵峻，石学峰, 我国医院针灸医生工作现状的调查分析[J]. 中国医药导报, 2011,8(18): 152-153.</p><p>[4]孙华, 针灸学科发展面临的问题与对策[J]. 中国针灸, 2006,26(04): 233-235.</p><p>[5]张平，甘筱青, 移动互联网环境下医疗服务模式创新[J]. 科技管理研究, 2016,1(01): 108-113.</p><p>[6]陈斌冠，龙玲, “互联网+”背景下的移动医疗应用现状及发展趋势[J]. 广西医学, 2015,37(09): 1375-1379.</p><p>[7]刘鹏宇, 人工智能:撬动智慧医疗[J]. 互联网经济, 2017,1(03): 12-15.</p><p>[8]牛启润, 移动医疗APP建设方向[J]. 中国数字医学, 2014,1(04): 26-28.</p><p>[9]王蕾，赵国光, “互联网+医疗”的困境及政策解析[J]. 中国医院, 2016,1(02): 45-46.</p><p>[10]<span style="white-space: pre;"> </span>魏敏, “针灸+互联网”从概念走向现实[N], 中国中医药, 2016年9月12日,第002版.</p><p><br/></p>