近十年穴位贴敷治疗泄泻的临床研究概况

2018/07/23 11:26

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曹迪，王富春（长春中医药大学针灸推拿学院，吉林长春，130117）摘要：目的：总结近10年穴位贴敷治疗泄泻现代文献，分析其研究概况。方法：采用计算机检索，检索范围为2007-2016年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库（VIP）中穴位贴敷治疗泄泻的相关临床文献，对其临床研究概况进行分类归纳和总结。结果：穴位贴敷常结合中药、推拿疗法、艾灸疗法、针刺疗法等方法治疗泄泻，能够在较短时间内缓解身体的不适症状，起效时间短，效果显著。结论：笔者通过临床文献的整理分析，发现穴位贴敷治疗泄泻方法丰富多样，疗效显著，在临床中值得推广应用。关键词：穴位贴敷；泄泻；综述A clinical research of nearly ten years of acupoint application for treating diarrheaCao di1 ,Wang Fuchun(College of acupuncture and massage, Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin，130117)Abstract：Objective: To summarize the recent 10 years of modern literature acupoint dressing in the treatment of diarrhea, analysis of its research status. Methods: using computer retrieval, the search range for 2007-2016 CNKI, WF and VIP related to the clinical literature in Acupoint Application in the treatment of diarrhea, the clinical research of classification to summarize. Results: the acupoint application of traditional Chinese medicine, often combined with massage therapy, moxibustion, acupuncture therapy can ease symptoms of diarrhea, the body in a relatively short period of time, the onset time is short and the effect is significant. Conclusion: through the clinical analysis of literature, found that acupoint application in treating diarrhea variety, significant effect, worthy of promotion in clinical application.　　Key words: acupoint application, diarrhea, overview       泄泻，指以大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至浑出如水样为特征的临床常见病证。泄泻病程迁延，久治难愈，严重降低患者生存质量[[[]Hungin AP，Whorwell PJ，Tack J，et al．The prevalence，patternsand impact of irritable bowel syndrome： an international survey of 40，000 subjects． Aliment Pharmacol Ther，2003; 17： 643-650.]]。从世界范围来看，在热带发展中国家贫穷地区的儿童平均每人每年患5-18次腹泻不等[[[] The World Health Organization,United Nations Children’s Fund,WHO/UNICEF Joint Stateement:Clinical Management of Acute Diarrhoea[C].The United Nations Children’s Funf/World Health Organization,2004.]]，全国每年发生腹泻的人约8.36亿人，在发达国家平均每年每人发生腹泻1-3次[[[]李翠娟,禄颖.许叔微论治泄泻经验探析[J].河北中医,2012,34(8):1230,1262.]]。穴位贴敷疗法因具有作用直接、适应证广、用药安全、简单易学、取材广泛、价廉药简、疗效确切、无创无痛的特点[[[]朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报,2010,32(2):1-3.]]而易为广大泄泻患者接受。同时，穴位贴敷治疗泄泻坚持从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛关注。现就近10年穴位贴敷治疗泄泻的临床研究概况进行归纳综述如下：1.穴位贴敷治疗泄泻的机理      关于穴位贴敷疗法治疗泄泻的作用机理，近代以来各家观点不一，各抒己见。张晓明等[[[]张晓明,庞巧玲.穴位贴敷疗法的作用机理[J].中国民间疗法,2005,13(8):18-19.]]认为与穴位的刺激作用和药物的吸收作用有关，贴敷疗法可以通过其独特的疗法，扶正祛邪、调理阴阳、调整气血、疏通气机，达到治疗的。谢洋等[[[] 谢洋,余学庆.试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用[J].中国医药指南,2008,6(24):320-322.]]认为穴位贴敷疗法在中医整体观念的指导下，一方面通过间接作用即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和解除症状的目的；另一方面，即药物的直接作用，当药物敷贴于穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环到达脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”和功能效应。陈传江等[[[] 陈传江,吴强,林栋等.经络假说与穴位贴敷作用机理浅探[J].福建中医学院学报,2006,16(1):26-28.]]认为穴位贴敷疗法中药物的药理作用主要是通过经络低流阻通道来实现的，提出了经络低流阻通道假说。罗志平[[[] 罗志平,王宇,陈岩波. 浅刺激穴位贴药疗法之机理研究[J]. 针灸临床杂志,1999(03):3-5.]]认为穴位贴药疗法是小刺激大效应，所贴药粒刺激十二皮部经穴，通过药粒之压迫与渗透作用，激发经气起着传递和调控功能。      笔者认为其机理主要是药物的局部吸收、弥散、刺激、渗透，再通过腧穴-经络而产生的局部与全身效应，提高了机体非特异免疫能力，以及改善了丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的功能[[[] Sachdev I-IP,Mittal SK,et al. A controlled trial on untility of oral zinc supplementation in acute dehydrating diarrhea in infants[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,1988,7(6):877-881.]]，从而达到了治疗疾病的作用。其次是经络的调节作用，经络由药物的刺激而产生的类似针灸、按摩等治疗方法的作用调节脏腑功能，故药物穴位贴敷疗法是药物与经络互相激发、互相协调的疗法。2.穴位选择      中医针灸治疗强调“腧穴所在，主治所在”的治疗观点。通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精，常用穴位有神阙穴、气海穴、天枢穴、中脘穴、关元穴等。神阙穴是治疗腹部疾病的要穴之一，它与全身诸脉相通，加之此处皮肤最为薄弱，药物更易于渗透扩散，直达病所起到调整胃肠道功能，最终达到涩肠止泻之功效。气海穴为保健要穴，具有培补元气，调理冲任及提高机体免疫力的作用；天枢穴为大肠募穴，可调整大肠传导功能；中脘为腑会，胃之要穴，能健脾和胃；关元穴能调养脾胃及温肾益精，应根据个体具体情况选择适宜的穴位，从而达到温中散寒止泻之效[[[] 唐玉秀，党毅，耿恩广.针灸学[M].北京：学苑出版社，1999：649.]]。3. 穴位贴敷治疗泄泻的现代临床应用：        单纯穴位贴敷疗法治疗泄泻操作简便，见效较快，具有一定的临床推广价值。苏兰芳等[[[] 苏兰芳,曹静,杨睿芊等.“温阳止泻贴”敷贴治疗虚寒性泄泻的疗效观察及护理体会[J].中医外治杂志,2016,25(5):47-48.]]应用温阳止泻贴敷贴治疗30例虚寒性泄泻患者，并与西药进行对比，从穴位贴敷、健康宣教、情志、饮食等方而进行跟踪指导并进行相关护理。治疗结束4周后随访复发情况，比较两组疗效，发现穴位贴敷组总有效率93.33%，复发率14.33%；西药总有效率60.00%，复发率55.67%。两组有效率、复发率比较差异有显著性意义（P<0.05）。袁锦林[[[] 袁锦林.穴位贴敷治疗小儿泄泻的有效性研究[J].中医临床研究,2015,(9):65-66.]]通过穴位贴敷对37例小儿泄泻患者治疗后，发现小儿泄泻患者采用穴位贴敷的治疗，能够在较短时间内缓解身体的不适症状，起效时间短，效果显著。王秀芹[[[] 王秀芹. 贴敷疗法治疗小儿伤食泄泻55例[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊),2008(22):135.]]观察贴敷疗法治疗小儿伤食泄泻。对照组用胖得生、多酶片等内服药为主，治疗组用葛根、黄芩浓缩颗粒各1包混匀，水调为糊状，敷于脐部（神阙穴），换药1次/日，5天为1疗程。治疗组总有效率为98.18%，对照组总有效率36.67%。两组有效率经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。不通过口服给药，不经过胃肠吸收，所以在很大程度上避免或减轻了药物不良反应，且见效快且具有较好的临床应用价值。蔡雪映[[[] 蔡雪映.神阙穴贴敷治疗脾虚型泄泻105例[J].中国民间疗法,2007,15(3):16.]]对神阙穴贴敷治疗脾虚型泄泻105例观察，治疗组105例，对照组96例。患者均为平素多有贪凉饮酒，长期饮食失调，或胃脘部有感寒史；病程最短3个月，最长5年；年龄19～60岁。两组在病程、年龄等方面无显著性差异。治疗组：采用“汉磁灸热贴”贴敷神阙穴，每日1贴，每个疗程5天，连续使用3个疗程。对照组：采用口服黄连素，每次0.3g，每日3次，每5天1个疗程，连续服用3个疗程后，发现治疗组总有效率与对照组相比，有显著性差异（p<0.01），治组疗效优于对照组。神阙穴贴敷治疗脾虚泄泻，简便易行，标本兼治，见效快且具有较好的临床应用价值。任乃杰等[[[] 任乃杰,赵春红,孙小迪等.藿香贴敷液治疗小儿风寒泻疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2059.]]观察藿香贴敷液治疗小儿风寒泻的疗效。选取100例风寒泻患儿，随机分成两组各50例。治疗组在口服排号药的基础上，用浸润藿香贴敷液的药贴通过经皮给药仪贴敷于患儿神阙、中脘穴上，时间为20min，6天为一疗程。对照组单纯口服排号药。治疗组总有效率92％，对照组总有效率64％（p<0.05）。应用藿香贴敷液药贴的治疗组明显优于对照组。藿香贴敷液治疗小儿风寒泻疗效好，内服药外治，减少小儿服药量。徐蕴杰[[[] 徐蕴杰,徐文江,马玉红等.香萸止泻散敷脐治疗小儿泄泻82例临床观察[J].河北中医,2012,34(2):209.]]等对163例小儿泄泻患儿，随机分为2组，治疗组82例，对照组81例。治疗组予香萸止泻散敷脐。药物组成：吴茱萸、丁香、肉桂、炒苍术、木香、黄连、焦白术、五倍子各等份。烘干后研成细末，过80目筛，密闭避光贮瓶备用。用时取药1小勺（约3g），以陈醋或蜂蜜调成糊状，敷于脐部（即神阙穴），纱布覆盖并胶布固定，其上用热水袋热敷15分钟左右。每日换药1次，3天为1个疗程。对照组予西医常规治疗。即调整饮食、合理喂养、加强护理，针对病因治疗，应用微生物制剂及肠道黏膜保护剂，有脱水者予补液盐（组成：氯化钠1.75g，氯化钾0.75g，枸橼酸钠1.45g，无水葡萄糖10g）口服以纠正脱水。结果治疗组共治疗82例，显效43（52.44%）例，有效32（39.02%）例，无效7（8.54%）例，总有效率91.46%。此方法操作简单，使用安全，疗效可靠，价格低廉，无明显毒副作用，可免去服药、注射给患儿带来的痛苦和恐惧心理，易取得患儿及家长配合，值得临床推广应用。张寅[[[] 张寅.三伏贴治疗虚寒型泄泻52例[J].实用中医药杂志,2013,29(1):42-42.]]对采用三伏贴治疗虚寒型泄泻102例患者，将患者随机分为两组，治疗组52例，对照组50例。治疗组白芥子20g，甘遂10g，细辛10g，皂角刺10g，延胡索10g，白胡椒10g，草豆蔻10g，肉豆蔻10g，丁香10g，砂仁10g，肉桂10g，附子10g，炮姜10g，吴茱萸10g等，共研细末。选取中脘、上脘、下脘、神阙、梁门、脾俞、胃俞、大肠俞、内关、足三里、上巨虚，肾阳虚者加命门、腰眼、肾俞、三阴交穴位。每次贴药选6个穴位，每个敷贴取2g药粉，用鲜姜汁调成膏状，摊于方形医用无纺布贴上，成人一般贴4-6h，年老、病轻、偏虚者一般贴2-3h揭去。对照组：用柳氮磺胺吡啶0.5g，每日3次，口服1个月。急性发作者加用左氧氟沙星0.4g滴注，1日1次，连续2周；补脾益肠丸6g，每日2次，连续服用2个月。治疗效果：治疗组治愈13例，好转35例，未愈4例，总有效率92.3%。对照组治愈6例，好转33例，未愈11例，总有效率78.0%。结论此三伏贴在临床中以白芥子散为主方，加入温补脾肾药物治疗脾肾阳虚的泄泻取得满意效果。朱哗等[[[] 朱晔,周珊.温中运脾散敷脐治疗小儿迁延性腹泻42例总结[J].湖南中医杂志,2014,30(12):61-62.]]采用温中运脾散，其中吴茱萸150g，五倍子150g，肉桂150g，丁香150g，胡椒150g，碾成细末，混合均匀，装于瓶中备用，贴脐疗法治疗本病，与西药培菲康进行对比，温中运脾散治疗组总有效率为85.71%，培菲康治疗组有效率为61.90％。温中运脾散治疗效果要优于培菲康治疗组。项志凤[[[] 项志凤,胡凤娥,田爱林等.过敏煎神阙穴外敷治疗小儿迁延性及慢性腹泻病60例[J].中国药业,2013,22(22):83-84.]]等用自制过敏煎，组成银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草贴敷神阙穴治疗，取得良好效果。于吉聪[[[] 于吉聪.中医穴位贴敷治疗小儿泄泻临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(17):100-101.]]选取120例泄泻患儿作为研究对象，将患儿随机分为对照组和观察组各60例，对照组患儿实施常规治疗，观察组患儿在对照组的基础上采取中医辨证穴位贴敷和护理措施方案，比较两组患儿的比泻时间和临床疗效。结果：观察组患儿总有效率为95.00%，优于对照组的81.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组止泻时间和大便恢复正常时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。小儿泄泻患儿予以中医穴位贴敷治疗的临床效果确切，实际应用中需注意选择合适穴位，对症治疗，以便更好地缩短治疗周期、促进康复。4.小结       综上所述，穴位贴敷疗法广泛应用于泄泻疾病治疗中。穴位贴敷疗法的主要优点在于简便易行、副作用少，是一种潜力很大的中医治疗方法。与传统给药方式相比，避免了肝脏首过效应及肠胃灭活，降低了药物不良反应，具有良好的应用前景。但是，穴位贴敷疗法治疗泄泻尚未有一套规范、有效标准，导致临床医生在应用穴位贴敷治疗泄泻疾病时方法各异，疗效各异，不成系统。因此，归纳总结现代文献、古代文献、名医经验以及临床工作中穴位贴敷治疗泄泻的选穴、用药、操作等，以及穴位贴敷临床诊疗泄泻疾病优势，规范穴位贴敷治疗泄泻临床诊疗方案势在必行，提高穴位贴敷治疗泄泻的临床普效性和安全性，穴位贴敷技术将会得到更加广泛的推广和普及，为人类的医疗保健事业作出更大贡献。参考文献[1]Hungin AP，Whorwell PJ，Tack J，et al．The prevalence，patternsand impact of irritable bowel syndrome： an international survey of 40，000 subjects． Aliment Pharmacol Ther，2003; 17： 643-650.[2] The World Health Organization,United Nations Children’s Fund,WHO/UNICEF Joint Stateement:Clinical Management of Acute Diarrhoea[C].The United Nations Children’s Funf/World Health Organization,2004.[3]李翠娟,禄颖.许叔微论治泄泻经验探析[J].河北中医,2012,34(8):1230,1262.[4]朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报,2010,32(2):1-3.[5]张晓明,庞巧玲.穴位贴敷疗法的作用机理[J].中国民间疗法,2005,13(8):18-19.[6] 谢洋,余学庆.试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用[J].中国医药指南,2008,6(24):320-322.[7] 陈传江,吴强,林栋等.经络假说与穴位贴敷作用机理浅探[J].福建中医学院学报,2006,16(1):26-28.[8] 罗志平,王宇,陈岩波. 浅刺激穴位贴药疗法之机理研究[J]. 针灸临床杂志,1999(03):3-5.[9] Sachdev I-IP,Mittal SK,et al. 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