临床储针盒的设计改进意见

2018/07/23 10:48

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李雪梅(1.成都中医药大学针灸推拿学院,四川成都 610075；2. 成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院,四川成都 610075)摘  要：目的:为弥补目前临床使用非一次性针灸针时储针盒的不足，设计一种“新型多功能阶梯式储针盒”，为临床医务人员提供安全保障与便利，提供一种新的器械选择方案。设计方法：新型多功能阶梯式储针盒拟采用铝制或不锈钢材料，分别阶梯式盒体（内置酒精浸泡的海绵）、酒精储留底座、脱液封盖、盒盖、连通式挤压板和侧边储针盒（袋）及一些其他细小零件，最后加以组装成为完整的储针盒。结果：新型多功能阶梯式储针盒不仅保留了传统储针盒的特点，改进了针灸临床中浸泡消毒、理针、灭菌、取针等操作，降低误伤率，提高临床效率。结论：运用新型多功能储针盒辅助临床消毒针具、理针、取针等操作优势明显，值得在临床上推广使用。关键词：针灸；储针盒；阶梯式；基层Design and Improvement of Clinical Storage Needle BoxLI Xuemei1,REN Kuiyu1,SHEN Qijia1,YANG Sha1,ZHANG Hong*2( corresponding author)(1.Chengdu university of TCM  acupuncture and massage college,Sichuan Chengdu 610075)(2.Chengdu university of TCM  acupuncture and massage college/The Third Hospital Affiliated to Chengdu University of TCM,Sichuan Chengdu 610075)ABSTRACT Objective To make up for the shortcomings of storage needle box when we use non-disposable acupuncture needles, designed a "new multi-functional ladder-type storage needle box", to provide security and convenience for the clinical medical staff, providing a new instrument selection scheme. Methods. “New multi-functional ladder-type storage needle box” intended to adopt aluminum or stainless steel to make it, including ladder-type box’s body (built-in alcohol sponge), alcohol retention base, liquid packing, lifted the lid, the general formula extrusion plate and the side store needle box (bag) and some other small parts, the last to be assembled into a complete store needle box .Results “New multi-functional ladder-type storage needle box” not only retained the characteristics of the traditional needle storage box, improved the acupuncture and pharmacy clinical immersion disinfection, needle, sterilization, needle and other operations to reduce the rate of injury and improve clinical efficiency. Conclusion The application of “New multi-functional ladder-type storage needle box” assisted clinical disinfection needle, needle, needle and other operating advantages is obvious, and it is worth popularizing in clinical practice.KEY WORDS Acupuncture；Storage needle box；Ladder-type；grass-roots      目前全球已经有180多个国家和地区在运用针灸，全球针灸针的销售量已突破40亿支，并每年以5%～10%在增长。不难发现针灸针每年的医疗消耗巨大，在我国大量二、三线城市针灸临床仍广泛使用非一次性针灸针。并且为节约针灸针资源，多采用不锈钢针盒作为针灸针的储存工具，这为针具的整理、储存以及消毒等工作留下了很多隐患。而中医针灸治疗，属于侵入性有创操作治疗，应严格执行无菌技术操作规范[1]。为弥补目前临床储针盒的不足，我们结合自身及其他医务人员针灸临床的操作经验，设计改进了储针盒的结构，希望可以优化基层针灸临床操作流程。（目前该新型储针盒已获国家实用新型专利授权，专利名称：储针盒，专利号：ZL201621235562.5)1传统储针盒的使用      不锈钢或铝制材料可以耐高温、耐消毒液腐蚀，符合基层针灸临床中针具储存、初步浸泡消毒及高压蒸汽灭菌等要求，被广泛使用。常用的型号规格有：6寸消毒方盘、8寸（有孔）消毒方盘、9寸消毒方盘、11.5寸消毒方盘等。方盘作为医疗工作中的常见储物工具、严格意义上讲并不能叫做储针盒。因此，在针灸临床过程中存在着诸多缺陷和隐患。临床所用储针盒如图1所示：<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532314199407163.png" title="1532314199407163.png" alt="QQ截图20180723104632.png"/>1.1操作流程（1）浸泡消毒：通常银针的消毒处理一般采取煮沸消毒或置于75%乙醇（其他消毒液如戊二醛等）内浸泡，虽然此法达到了消毒的目的，然而却未实现灭菌的目的[2]，故还需进行高压蒸汽灭菌。使用后的针灸针置于消毒液中浸泡半小时以上，初步消毒。滤去消毒液，用清水冲洗2-3次。（2）理针：针灸临床中往往备有两个方盘（临床交替使用），方盘内铺有医用纱布。对经过浸泡消毒沥干处理后的针具，医务人员则先将方盘内纱布简单分区后，用持物镊将混乱的针灸针按不同尺寸（0.5寸、1寸、1.5寸、2寸、3寸等）区分后平铺插于纱布的相应区域。（3）灭菌与储存：就银针的材质而言，其不锈钢具有较高的强度和韧性，能耐受高热，可用高压蒸汽进行灭菌[2]。故将整理插好后的针具送相关部门进行高压蒸汽灭菌后，待下次门诊时取用。取针时为避免污染针身，则多采用无菌持物镊进行针灸针的夹取。1.2存在问题和隐患（1）理针困难：烦乱的针灸针型号不一，以持物镊操作小心而繁琐，每次理针工作要占用大量的门诊时间。（2）误伤率高：不论是浸泡冲洗消毒液，还是理针过程、或者灭菌运输过程中引起的针具脱落、以及持物镊取针的过程，都存在着刺伤工作人员的风险。在针灸临床中被针灸针误伤的医务人员不胜枚举。（3）效率低下：因分区随意进行的，且在高压蒸汽灭菌和运输过程中都有可能造成针具脱落。加上持物镊并不适合夹取针灸针等，在临床过程中极大影响临床操作效率。（4）易造成污染：敞口设计的方盘在针灸临床过程中需要反复被打开，其无菌性很难保障。持物镊精细操作已造成针灸针掉落，污染针体等。因此，针灸临床操作中存在着极大的污染隐患，大大增加了患者的感染风险。2新型储针盒的设计理念新型多功能阶梯式储针盒设计理念主要是解决临床问题，提高临床效率，促进无菌操作。我们的设计灵感来源于临床医疗实践。希望可以通过简单有效的小装置，有效解决我们基层针灸临床使用非一次性针灸针时所遇到的理针困难、误伤率高、效率低下、易污染针具等问题。2.1新型储针盒整体新型储针盒由阶梯式盒体、酒精储留底座、脱液封盖、盒盖、连通式挤压板和侧边储针盒（袋）及一些其他细小零件组成。如图2所示<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532314233444039.png" title="1532314233444039.png" alt="QQ截图20180723104638.png"/>图 2  新型多功能阶梯式储针盒整体图*注：1-阶梯式盒体、2-酒精储留底座、3-脱液封盖、4-盒盖、5-侧边储针盒、6-侧边储针袋2.2储针盒构成介绍（1）盒体根据临床常用针具1寸（25cm）、1.5寸（40cm）、2寸（50cm）、2.5寸（60cm）、3寸（70cm）[3]，一次性无菌针灸针的针身长度（不包括针柄）设计各阶梯的高度。根据板针的宽度设计针灸盒的宽度，根据袋针的宽度设计每阶梯宽度。①盒体内部存放与盒体大小接近的长方形酒精海绵；②盒体内部两侧边上部和下部分别留有槽道控制连通式挤压板移动方向；③盒体底部开有数孔供挤压出的酒精流入酒精储留底座。（2）酒精储留底座：底座基本为长方形盒体，基本功能为储存酒精，可通过卡扣结构与盒体紧密扣合，且密封性良好。（3）脱液封盖：每一阶梯储针盒有5个独立的封盖，封盖为网格状，通过卡扣结构可与每阶梯上部紧密扣合，封盖下部粘附可替换干燥海绵层。（4）盒盖：为透明盖体，通过卡扣结构与储针盒紧密扣合，阶梯最低层侧边链接，由高层向底层翻揭。（5）连通式挤压装置：挤压板四角都通过连接杆与其他挤压板固定，通过推拉侧边储针盒实现挤压板的挤压功能。挤压装置组成包括：挤压板、连接杆、滑动槽等。图1所示，露出储针盒主体外的固定杆套有弹簧，以实现自动回弹。如图3、图4所示：     <img src="/Public/uploads/image/20180723/1532314258994184.png" title="1532314258994184.png" alt="QQ截图20180723104645.png"/>（6）侧边储针盒（袋）：①在储针盒的短边侧，最高阶梯外，外侧壁挖有方形缺口，缺口最低处低于1寸板针高度，使不同规格板针根据高度梯度依次放入盒内后，可方便的取出。②在储针盒主体前方，可分别放置与储针盒主体各阶梯对应长度的未开封袋针。3传统与新型储针盒对比项目传统储针盒新型多功能阶梯式储针盒材料铝制、优质不锈钢、纱布铝制、优质不锈钢、干燥海绵对于理针人员①理针不容易区分不同尺寸针具；②容易刺伤理针人员。①阶梯式盒体设计；②分区域的封盖设计；③降低插针难度，保护理针人员。对于消毒人员①（如戊二醛等）浸泡消毒结束，清理消毒液时易误伤；②高压蒸汽灭菌过程中易造成针具脱落，导致分区混乱，容易误伤工作人员且影响后期使用。①浸泡过程中，脱液封盖对针具有固定作用；②灭菌过程中，盒盖、脱液封盖和海绵对针具三重固定，有效避免针具脱落。对于针刺操作者①针具<30°插于无菌纱布上，取针时使用持物镊辅助，易触及针身造成污染；②分区具有随意性，针身被纱布掩盖，取针时容易混淆尺寸。①针具垂直经脱液封盖固定于酒精海绵中，取放都只触及针柄，保证了针体的无菌安全；②阶梯式设计，网格设计，取针尺寸、数量一目了然。对于患者①针体可能残留酒精、消毒液等，破皮进针时，增加患者疼痛感；②取针操作若触及针身，难以保证无菌性。①脱液设计充分干燥针身，保证针身干燥，有效减轻破皮痛感；②取针不接触针身，降低了针刺引发感染的风险。表1传统储针盒与新型储针盒对比4新型储针盒的产品优势4.1设计优势（1）脱液设计：连通式挤压板即挤压去除海绵中的过多酒精，脱液封盖下粘附的干海绵可在取针时进一步干燥针体，保证针身的干燥以减轻进针痛感；（2）回弹设计：设置回弹装置，挤压后可自动归位，节省人力；（3）侧边储针盒（袋）倾角设计：平时可贴附于盒壁，使用时可将上端向外拉出，与盒体形成30°左右夹角，避免因袋口与主体接触，降低污染针体与无菌棉的可能性；（4）可拆卸设计：侧边储针盒2-袋针储针盒可拆卸，可以根据临床实际使用过程中的需要及空间大小来选择是否安装该储针盒。4.2其他优势（1）避免针具浪费：门诊量较大时可能会因为多种原因，留下大量开袋后未使用的毫针。储针盒可储存剩针，以免针具浪费。（2）提高临床诊疗效率：目前针灸临床常用的针具：板针一次只能取1根针；袋针因材质问题不易取出或易污染针体。造成一定的取针烦恼，该储针盒可以提前备针，避免门诊忙碌时手忙脚，可以有效提高临床效率。（3）易识别取针方便：根据现临床常用毫针长度，进行阶梯式设计，使医师可以准确判断所取毫针的长度。脱液封盖中的“网格”设计，建议每格中储针10枚，方便医师对取针数量有大致的估计。5小结      以上产品设计提供了一种对现阶段临床传统储针盒的改进意见，其还有很大的拓展空间。该产品设计主要针对无法大量普及一次性针灸针的基层针灸临床。新型多功能阶梯式储针盒在传统储针盒的原型上，在不放弃其基本储针的功用与操作原理，有效解决传统储针盒在浸泡消毒、理针、灭菌、取针等过程中的诸多问题和隐患；希望达到简化操作，提高效率、降低医务人员误伤率、降低患者感染风险的目的。且产品设计构造简单，用材廉价，容易被医疗机构及医务人员接受。在后续的临床试验中，我们将探讨储针盒最合适的制作材料等方面内容，并对设计做出更多人性化的改进。参考文献[1]马建雄,侯建花,武立新,杨光瀛. 张家口市医疗机构针灸科消毒管理现状及监管对策[J]. 医学动物防制,2015,31(08):904-906.[2]田小华,黄浩,周晓丽. 有孔银针盒的设计与应用[J]. 华西医学,2010,25(10):1788.[3]东贵荣,马铁明. 刺法灸法学[M],3版,北京:中国中医药出版, 2012,08:14.