子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹的临床观察

2018/07/23 10:26

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韩　莹，刘　欢，孙　飒，方丽娜，周　钰（新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科，乌鲁木齐 830054）摘要: 目的：比较子午流注择时皮肤针疗法与西药治疗荨麻疹的临床疗效差异。方法：将72例荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组采用子午流注择时皮肤针疗法配合常规西药治疗，在当日申时子午流注开穴纳甲法所开的穴位上进行皮肤针叩刺，并口服氯雷他定片10mg/次，每日1次；对照组采用口服氯雷他定片治疗，10mg/次，每日1次，均1周为1疗程，连续治疗三个疗程。评定两组临床疗效，并观察两组患者治疗前后血清IgE水平的变化。结果：治疗组总有效率为91.7%（33/36），对照组总有效率为66.7%（24/36），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后血清IgE明显下降（均P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹临床疗效显著，无不良反应，值得推广应用。关键词: 子午流注开穴法；皮肤针；荨麻疹Clinical Observation of Acupuncture for Treatment of Skin Hives When the Meridian Flow Time Rules of Acupuncture SelectionsHAN Ying, LIU Huan, SUN Sa, FANG Lina, ZHOU Yu(Department of Acupuncture and Moxibustion,Urumqi  830054, China)Abstract: Objective: Comparison of the clinical efficacy of skin acupuncture therapy and western medicine in the treatment of urticaria by radial flow injection. Methods: 72 cases of urticaria were randomly divided into treatment group and control group, each group of 36 cases. In the treatment group, the skin acupuncture therapy was combined with conventional western medicine, and the skin was punctured at the acupoints of the method and the oral dose was 10mg / Day 1; The control group was treated with oral loratadine tablet, 10mg / time, once a day, 1 week for a course of treatment, continuous treatment of three courses. The clinical efficacy of the two groups was evaluated and the changes of serum IgE levels were observed before and after treatment. Results: The total effective rate was 91.7% (33/36) in the treatment group and 66.7% (24/36) in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); Serum IgE was significantly decreased in both groups (P <0.05), and there was significant difference between the two groups (P <0.05). Conclusion: Afternoon flow when the skin acupuncture treatment of urticaria clinical efficacy is significant, no adverse reactions, it is worth promoting the application.Key words: the meridian flow time rules of acupuncture selections;Skin needle; Urticaria      荨麻疹为一种在机体受到致敏物刺激后，出现的皮肤、粘膜小血管的扩张及渗透性增加导致的一系列过敏性变态反应性皮肤病。本病多见且多发，据统计约15%~20%的人在一生中至少有过1次荨麻疹的经历[1]，其病情缠绵难愈，严重者可影响患者的生活质量[2]。当前，荨麻疹的西医治疗多采用受体拮抗剂、免疫调节剂、糖皮质激素等来缓解或消除其临床症状[3]，但寻求一种有效和持续性手段来控制和恢复皮肤屏障功能是中医临床治疗的关键环节[4]。近年来，针灸以其疗效显著且作用持久、无不良反应的特点在治疗慢性荨麻疹病症中发挥了独特优势[5]。皮肤针疗法在治疗病毒性皮肤病，变态反应性皮肤病，结缔组织病，皮肤附属器皮肤病，色素障碍性皮肤病，神经精神障碍性皮肤病，物理性皮肤病等中发挥重要作用[6]。笔者根据子午流注择时取穴的原理进行皮肤针疗法治疗本病，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料      选取2015年7月到2016年12月在新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科门诊就诊的荨麻疹患者共72例，采用随机数字法分为治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组中男15例，女21例，年龄18~68岁，平均（38±3）岁；病程最短9个月，最长6.5年，平均（18.3±5.2）个月。对照组中男12例，女24例，年龄23~58岁，平均（37±2）岁；病程最短6个月，最长7年，平均（14.3±3.8）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准      参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，对该病制定的诊断标准。诊断要点：①突然发作，皮疹为大小不等，形状不一的水肿性斑块，边界清楚；②皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；③部分病例伴有腹痛腹泻，或有发热，关节痛等症；④皮疹经3月以上不愈或反复间断发作者。1.3 纳入标准：     ①符合上述诊断标准；②以皮肤症状为主，不并发严重全身症状；③就诊前2周未服用相关抗过敏药物，2个月内未用免疫抑制剂和糖皮质类固醇激素等影响全身免疫功能的药物；④年龄16～70岁，男女不限；⑤患者签署知情书。1.4 排除标准：      ①不能按要求完成本次临床试验和资料不全者；②胆碱能性荨麻疹、药物性荨麻疹、物理性荨麻疹；③妊娠期或哺乳期妇女； ④合并心、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重复发性疾病、精神病患者；⑤对本研究方案所涉及的药物过敏患者。1.5剔除标准：①依从性差，疗程中自行退出者；②发生严重不良事件或并发症，有明显干扰因素影响疗效判定或安全性判定者。2.治疗方法2.1 治疗组（1）子午流注开穴方案：参考周铭心老师的万年子午流注取穴卡1方法[7]，在申时（15：00~17:00），在子午流注纳甲法选穴后，在其相应穴位上进行皮肤针叩刺疗法。具体操作方法：所选穴位处皮肤常规消毒，采用，将其针尖对准叩刺穴位，使用腕力将针尖叩打皮肤后立即弹起，反复进行。以局部皮肤潮红、隐隐出血，患者稍觉疼痛为度。叩刺结束后，用消毒棉签擦拭干净，保持清洁。（2）口服氯雷他定片（开瑞坦，国药准字H10970410，规格：10mg×6片），10mg/次，每日1次。1周为1疗程，连续治疗三个疗程。2.2 对照组        口服氯雷他定片（开瑞坦，国药准字H10970410，规格：10mg×6片），10mg/次，每日1次，1周为1疗程，连续治疗3个疗程。3 疗效观察3.1观察指标：（1）疗效评价：分别记录患者治疗前后自觉症状（瘙痒）和客观症状（风团大小、风团数量）的改善情况，根据治疗前后的总积分评价疗效。症状和体征积分下降指数=[(治疗前总积分---治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%[8]。：痊愈：症状、体征全部消失。显效：症状和体征积分下降指数≥80%有效：症状和体征积分下降指数≥30%，且＜80%无效：症状和体征积分下降指数＜30%。（2）血清IgE：采用散射比浊法检测患者治疗前后血清IgE水平的变化。 3.2统计学处理       采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（)）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 3.3 治疗结果（1）两组患者临床疗效比较（见表1）<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532312711818532.png" title="1532312711818532.png" alt="QQ截图20180723102327.png"/>       由表1可知，两组患者治疗后临床总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。（2）两组患者治疗前后血清IgE比较（见表2）<img src="/Public/uploads/image/20180723/1532312724211673.png" title="1532312724211673.png" alt="QQ截图20180723102344.png"/>       由表2可知，两组患者治疗前血清IgE比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗后两组患者血清IgE较治疗前均下降（均P＜0.05），组间比较差异亦有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组在改善血清IgE水平方面更有优势。4 讨论       荨麻疹属于“风疹”、“瘾疹”的范畴，其病因病机关键是：内为禀赋不耐，气血虚弱、卫气失固；外为虚邪贼风侵袭，其治则在于祛风养血[9]。子午流注开穴法是根据经脉气血流注、盛衰开阖原理择时选穴，强调时间节律性，同一穴位随时间变化可有不同的功能态，穴位功能态的转变具有周期性，在穴位处于不同功能态时，针刺的效果有差异，子午流注开穴法根据“穴位功能状态”发挥对“营卫运行”调节作用[10]。      皮肤针刺法的形成取法于古代的半刺、浮刺和毛刺。皮肤针治病以经络学说之皮部理论为依据，周光认为皮毛“疏泄”与“润泽”功能障碍可能是临床常见皮肤病微环境平衡失调的共性机制[11]。张艳晖[6]应用皮肤针叩击皮部，通过孙脉－络脉－经脉而作用于脏腑，以调整脏腑虚实，调和气血，通经活络，平衡营养，达到治病目的。徐珉采[12]用皮肤针叩刺督脉、带脉，可激发脏腑功能，调控气血运行，改善卵巢、子宫血流灌注，促进卵泡生长，提高妊娠率。       依据中医基础理论 “肺主皮毛”，而手太阴肺经，属辛金，为多气少血的经脉。寅时（3:00~5:00）为足太阴肺经气血流注旺盛的时段，而其相对时申时（15:00~17:00）为气血最弱时。故运用“治风先治血，血行风自灭”以及“实则泻之，虚则补之” 的中医理论，选择在申时这一肺经气血运行流注最弱的时段时进行皮肤针叩刺，以激发脏腑气血，达到调和周身气血的作用。       依据皮肤针和子午流注开穴法治疗荨麻疹的疗效分析，我们认为经脉气血流注、盛衰开阖时间节律与营卫运行及其调控下的皮毛“开阖”时间规律在内的联系，是针灸及子午流注开穴法通过取得治疗皮肤病疗效的一个主要原因[13]。       本研究结果明，治疗组疗效优于对照组，说明子午流注择时皮肤针疗法可明显降低血清IgE水平，其机制可能是通过子午流注开穴法和皮肤针疗法能有效调节脏腑气血，营卫运行，修复“皮毛微环境”。这与《灵枢》提出以子午流注气血运行规律针刺调理“营卫”的理论不谋而合。如《灵枢▪卫气行第七十六》：“卫气之于身也，上下往来不以期，候气而刺之奈何……随日之长短，各以为纪而刺之……候气之所在而刺之，是为逢时。病在于三阳，必候其气在于阳而刺之；病在于三阴，必候气在阴分而刺之”。       子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹简单易行，且患者依从性好，值得临床推广。其具体作用机制有待今后进一步研究。参考文献[1] 娄风，刘惠茜.荨麻疹的简易针灸疗法[J].中外健康文摘，2013(39)：184.[2] 李志元，纪军，徐佳.针灸治疗慢性荨麻疹现状分析与展望[J].上海针灸杂志,2012,31（5）：360-364.[3] 张晓燕.针灸疗法为主治疗慢性荨麻疹的临床研究概[J].中医药导报，2015，21（17）：101-103.[4] 周光，陈露.中医皮肤“疏泄”与“润泽”理论构架概述[J].中国中医基础医学杂志,2012,18（3）：259-260.[5] 曾祥新，孙忠人，吕晓琳，等.针灸治疗荨麻疹的选穴规律[J].山东中医杂志，2013，35（5）：420-423.[6] 张艳晖，洪婷.论皮肤针疗法在皮肤科中的运用[J].江西中医药,2012,43（1）：44-47.[7] 周铭心.万年子午流注取穴卡[J].新疆中医药,1985,5(3)：64-67.[8] 金红梅.针灸配合穴位注射治疗慢性荨麻疹46例[J].上海针灸杂志，2014,33（1）：77.[9] 余婉燕.自血穴位注射治疗慢性荨麻疹的临床观察[D]. 广州：广州中医药大学，2011.[10] 王广军.针灸学的几个基本科学问题讨论[J].中国针灸,2016,36（10）：1101-1103.[11]周光.“皮肤卫外功能”理论内涵探微[J].中国中医基础医学杂志,2016,03：323.[12] 徐珉，田滢舟，朱秀君，等.梅花针与西药治疗卵泡发育不良的比较研究[J].中国针灸， 2013，33（3）：213-217.[13] 杨美娜，韩金祥.试论中医“子午流注”的科学内涵[J].中医学报,2014,29（11）：1596-1598.