头腹针结合经络辨证在针刺治疗肿瘤后腰痛中的应用

2018/07/18 14:59

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王德龙1，孙申田2，王　琪1，姜　凡1 ，孙忠人1△（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨，150040；2.哈尔滨现代中医药研究所，哈尔滨，150010）摘要：本文系统阐释了孙申田教授应用头腹针结合经络辨证治疗肿瘤后腰痛乃至其他痛证的理论基础、选穴依据以及头针的行针手法。并结合典型病例介绍了孙申田教授应用头腹针结合经络辨证治疗肿瘤后腰痛的相关临床经验。关键词：针刺；经络辨证；肿瘤；腰痛       癌症是严重影响居民健康的危险因素，目前癌症的发病率呈逐年增高趋势，根据国家卫生部公布的2006年内地城乡居民死亡原因排序显示，恶性肿瘤已成为我国居民死亡的第二位原因，占死亡总数的22.32%，仅低于第一位脑血管疾病0.13个百分点[1]。而疼痛是癌症患者，尤其是中晚期患者的主要症状之一，约50%以上的癌症患者会出现不同程度的疼痛，晚期癌症疼痛发生率更是高达80%[2]。现代医学对于癌症疼痛的治疗主要以药物镇痛为主，包括阿片类药物、非类固醇类抗炎药、双膦酸盐类药物等[3]。其中阿片类药物是目前癌症中重度疼痛的首选药物，但由于该药易引起恶心、呕吐、嗜睡、便秘等一系列不良反应[4]，且滥用阿片类药物易致的成瘾性[5-6]，在一定程度上限制了其临床应用。而祖国医学的针刺疗法，在镇痛方面显示出了绝对优势和显著疗效[7-10]。2017年11月，由《Journal of Integrative Medicine》和《Meridians》两本杂志同时发表的《针灸应对阿片类药物危机白皮书》[11]中，就充分肯定了针刺镇痛的临床疗效，并归纳总结了各项镇痛证据，其中发现针灸可以促进体内内源性阿片肽的释放，且通过针灸疗法的干预可以有效减少阿片类药物的用量。全国名中医孙申田教授在研习中医古籍基础上，结合现代神经解剖、神经定位相关知识，在临床上采用头腹针结合经络辩证治疗癌症疼痛，取得了较为理想的临床疗效[12]，笔者有幸跟师学习，现将其针刺治疗肿瘤后腰痛的临床经验整理如下。1头腹针与经络辨证在腰痛中的应用1.1头针在腰痛中的应用       头针是指针刺人体头部的特定刺激区、点、带等进行治疗全身疾病的一种针刺方法。主要分为经穴头针、反射区头针、国标头针、全息头针和头缝针。经穴头针是根据脏腑经络理论，在头部选取相关经穴进行治疗，代表性的有靳氏、朱氏和于氏头针。反射区头针是以大脑皮质功能定位来选择头针的刺激区，代表性的有焦氏头针和林氏头针。国标头针是1984年5月世界卫生组织西太平洋区针灸穴名标准化会议上制定并通过，其主要根据传统经络理论在头部取穴结合其他头针的内容（大部分沿袭焦氏头针）而成，其结合了经穴头针和反射区头针的特点。全息头针是以全息理论指导来划定头部的穴区，代表性的有汤氏头针和方氏头针。头缝针（又称“颅针”），是以现代医学颅骨解剖结构和中国针灸经络腧穴理论为基础，用于治疗脑血管疾病的颅骨缝针刺方法。反射头针对于全身各系统疾病较其它头针更为全面，尤其在特定的脑功能区损伤和运动感觉障碍方面效果更佳。孙老在临床治疗腰痛方面，常常采用焦氏头针，选取足运感区和情感区进行治疗。足运感区位于前后正中线的中点旁开左右各1 cm，向后引平行于正中线的3cm长的直线；临床上主要用于治疗对侧下肢瘫痪、疼痛、麻木，急性腰扭伤，夜尿，皮质性多尿，子宫下垂等，还可用来治疗中风后便秘、增生性膝关节痛、肛门直肠痉挛症等[13]。情感区是从囟会至神庭及其向左、右各1及2寸的平行线，其直下为额叶的前部，主要用于治疗精神症状，包括记忆减退、表情淡漠迟钝、智力障碍、注意力不集中、缺乏自制、烦躁易怒等，以及时间、地点、人物定向力障碍[14]。孙老治疗各种原因导致的腰痛时强调，长时间的疼痛必然会引起情绪变化，严重者甚至会导致抑郁焦虑等，所以在临床上治疗此类病例，尤其是肿瘤后腰痛患者，一定要配合情感区的应用，从而起到调神镇痛的作用。另外孙老在应用头针治疗腰痛时，除选穴外，还强调手法的应用。孙老强调针刺以后必须在头部相应针刺区域施以捻转手法，要求捻转的频率大于每分钟200转，每个区域刺激的时间大约3-5分钟，并将此行针手法命名为经颅重复针刺技术[15]。1.2孙氏腹针疗法在腰痛中的应用      孙氏腹针疗法[16]是由孙老首次提出的一种全新的微针疗法。它以腹部是人类的第二大脑即腹脑学说和脑肠肽理论为基础，把腹部看作是大脑的全息影像，参考现代医学大脑皮层机能定位理论在腹部选取穴(区)，通过影响脑肠肽的分泌、释放和利用，对大脑相应部位进行对应性的调节为机理，促进或改善大脑的功能，使腹脑与大脑和谐配合，达到治疗疾病的目的。孙氏腹针疗法[16]把腹部用腹正中线(剑突-耻骨联合连线)和脐中线(以脐为中点的一条与腹正中线垂直的直线)分为四个部分，十个穴区，上界是肋弓和胸骨的剑突，下界是髂嵴、腹股沟韧带、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合，外侧界是腋中线。脐以上有四个针刺穴区(腹一区、植物神经调节区、椎体外系区、运动区),脐以下有三个穴区(感觉区、运用区、视区)，脐旁有两个针刺穴区(情感二区、腹足运感区、平衡区)。孙氏腹针疗法认为脐以上的四个穴区分别对应大脑的额叶、顶叶，脐以下的三个穴区分别对应大脑的顶叶、枕叶，脐旁对应顶叶、颞叶。孙老在临床上治疗情志类疾病或长时间的痛症时，常常选取腹一区[17]进行治疗。腹一区主要由三个穴位组成：剑突下0.5寸及其左右各旁开1.0寸的两个穴位，可解郁顺气，养心安神，临床操作时针尖向肚脐方向，以15度斜刺入皮下，三针平行，施轻度手法捻转，必要时根据患者情况辅以电针频率较低的连续波刺激，可以更好的增强疗效。1.3经络辨证在腰痛中的应用经络辩证是针灸临证的一个特色。《内经》以脏腑经络为核心，提出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”明确指出每条经脉所产生的病证，都与其循经走向及所属脏腑有关，每经腧穴都有治疗本经及相关经脉病证的作用。书中关于是主某经所生病者及“是动则病”的论述，阐述了经络辨证的思维模式，是当前针灸临证用经络辨证指导临床施治的重要理论基础。孙老在临床治疗各种疾病时均强调经络的重要作用，尤其在应对痛证时，孙老擅于诊断疼痛部位所属的经络，根据经络循行的区域在远端进行针刺治疗，效果显著。孙老在临证时强调只要经络定位准确，穴位选择合适，往往就能收到立竿见影的疗效。人体腰部主要有两条经络循行，分别为督脉循行于腰部正中和足太阳膀胱经循行于腰部左右两侧，孙老在临床上治疗督脉腰痛时常常选取远端头面部的水沟穴进行治疗，而在足太阳膀胱经腰痛的时候选取远端头面部的攒竹穴进行治疗，并在上述穴位施以轻微的提插捻转刺激，收到了较好的临床疗效。2.典型病例      患者徐某，女，67岁，主诉：腰部两侧疼痛，活动受限5天。现病史：患者1年前PETCT诊断为原发肺部肿瘤，现已转移至腰椎部，1年来一直进行局部化疗，近15天患者出现为腰部两侧疼痛，夜晚加重，口服奥施康定镇痛治疗，由于该镇痛药副作用较大，故现来我门诊寻求针刺治疗缓解疼痛以降低镇痛药用量。查体：患者一般状态良好，腰部活动受限，神经系统检查（－）。中医诊断：腰痛。证属气滞血瘀。处方：穴位：足运感区、情感区、腹一区、双侧攒竹。操作：嘱患者仰卧于床上，全身放松，采用0.25*40mm毫针进行针刺，足运感区和情感区，15度平刺，进针深度0.5寸-1寸，得气后，应用经颅重复针刺技术，每穴3-5分钟；腹一区和双侧攒竹穴斜刺，进针深度0.2-0.5寸，得气即可；以上诸穴留针40分钟，足运感区和情感区每10分钟行针一次。该患经门诊三次针刺治疗后，奥施康定的口服用量由原来的1日2次，每次1片，调整为，1日1次，每次1片，而且患者晚上可以正常入睡，白天腰部没有不适感。经过一个月的连续治疗患者已经达到治疗目的，基本可以不用服奥施康定镇痛，于是回家静养。三个月后电话随访患者在家只是偶尔腰疼时吃一片奥施康定，大约每周服一次药。半年后电话随访失联，后来家属介绍患者来看病说此患者癌症转移到咽喉食道等部位，已经于针刺治疗5个月后离世。按语：该患表现为腰部两侧疼痛，主要是由于肺部肿瘤转移至腰椎，损伤了两侧足太阳膀胱经脉，导致膀胱经脉经气不利，气滞血瘀，不通则痛。根据经络辨证“循经远取”之原则，见足太阳经区疼痛选取远端攒竹穴；根据大脑皮层定位选取足运感区；由于患者疼痛日久，必然影响情绪，故选取头针情感区和腹针腹一区，从而达到调神镇痛的作用。笔者在跟随孙老出诊近四年的时间，已经配合孙老治疗近30例肿瘤后疼痛（不局限为腰痛）的患者，这期间除了两例患者未能坚持针刺治疗外，其余患者疼痛情况均有明显的缓解，而且大多数都能有效减少镇痛类药物的用量，由此可见针刺在镇痛治疗方面，尤其是治疗癌症疼痛方面具有可观的临床应用前景。参考文献[1]第三次全国死因调查主要情况[J]. 中国肿瘤,2008,05:344-345.[2]赵彪,侯炜,杜欣颖,王苏. 癌性疼痛的综合治疗[J]. 世界中医药,2013,01:113-115.[3]王妙苗,王杰军. 癌痛的发生机制及其相关药物治疗的研究现状[J]. 临床肿瘤学杂志,2011,16(07):662-666.[4]Roberta Granata MD,Paolo Bossi MD,Rossella Bertulli MD,Luigi Saita MD. 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