近五年电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究进展

2018/07/18 14:57

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李慧玲1，郭玉怀1,尹洪娜2（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）摘要：[目的]：通过研究近五年来有关电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究，得出该治疗方法的研究现状和发展前景。[方法]：搜集归纳近五年相关文献,从电针的治疗效果、取穴方案、电针波形、疗效评价标准等多个方面对文献进行分析总结。[结论]：电针对于改善脊髓损伤后神经源性膀胱安全有效、副作用少，电针结合其它疗法或针药结合效果更好；针灸的选穴方案主要为督脉腧穴、膀胱经腧穴、俞募穴、局部取穴以及辨证取穴；波形上来看疏密波为首选。关键词：电针；脊髓损伤；神经源性膀胱       控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿障碍，称为神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）[1]，脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是其最常见发病原因之一。神经源性膀胱常表现为尿失禁或者尿潴留，并且由于膀胱排空障碍，神经源性膀胱会并发感染及肾盂积水，最终将导致肾衰。电针治疗可以避免导尿的痛苦和泌尿系感染，降低膀胱输尿管返流风险，一定程度上改善了膀胱功能和预后，提高了患者的生存质量，现整理近五年电针治疗SCI后NB的临床研究如下。1.中医理论基础与治疗原则：      外伤致使督脉受损，瘀血阻滞，肾气受损，膀胱气化功能失调，出现排尿功能障碍，表现为尿潴留和尿失禁，在中医学中当属癃闭与遗溺范畴[2]。《素问·宣明五气》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。 ”《灵枢·本输》中记载“实则闭癃，虚则遗溺。”本病既有淤血等邪实；又有督脉受损，肾气不固，膀胱气化不利之本虚，辩证当属本虚标实，治宜调理膀胱，行气通闭，兼以补虚。2.现代医学理论基础与治疗原则：       现代医学认为SCI后NB的是相关神经损伤造成的膀胱及尿道功能障碍，常用的治疗手段有间歇性导尿、膀胱训练、集尿器的使用、药物治疗以及外科手术治疗。3.SCI后NB的电针治疗的临床研究      3.1单纯电针治疗       单纯电针治疗采用基础治疗作为对照组，在此基础上增加电针治疗，让受试者更容易接受，并完成试验需要，虽然都为单纯电针与治疗的对比但取穴的方案与依据各不相同。      3.1.1张军等[3]观察了电针刺激对SCI后NB的治疗效果，选双侧肾俞穴、双侧会阳穴，连接电麻仪，波形为疏波，经治证明单纯针刺和电针治疗本病均有效果，改善残余尿量、最大膀胱容积、最大尿道闭合压等方面电针更优，均能改善膀胱压力、最大尿流率，但两者效果相当。       3.1.2罗翱翔等[4]将120例脊髓损伤合并神经源性膀胱的4组，即对照组、俞穴组、募穴组、俞募穴组。取相应穴位并选择断续波。治疗后6个月结果表明，4组患者均较治疗前有明显改善，且俞募穴组患者的相关指标均优于俞穴组和募穴组。       3.1.3冯小军等[5]对比观察了膀胱训练与膀胱训练结合电针治疗效果。电针治疗选取次髎为主穴，肾俞、膀胱俞为次穴，同侧相连，电针选择疏密波，调节至患者出现明显的肛门及会阴肌肉节律性收缩为止。经４周即１个疗程的治疗后表明改善残余尿量和膀胱容量方面电针效果更佳。       3.1.4牛森林等[6]取中髎穴作为治疗穴位，使用连续波。选取该穴是刺激骶3神经根，进而刺激逼尿肌,从而起到治疗效果。经治表明电针刺激中髎穴治疗本病有效可行。     3.1.5钱宝延等[7]将常规间歇导尿及膀胱功能训练治疗与在此基础上增加电针俞募穴治疗相对比。电针选双侧肾俞、双侧大肠俞、双侧膀胱俞、双侧次髎、关元透中极、双侧阴陵泉、双侧足三里等穴。治疗前及8周后对比相关评价指标，结果示电针俞募穴治SCI后NB作用明显。      3.1.6童钟等[8]在常规康复治疗对照组的基础上增加电针对穴治疗，该配穴方案出自吕景山教授，两组对穴分别是气海、关元以及中极、双侧三阴交[9]。行针得气后，中极、关元与双侧三阴交各一对，分别连接电针仪，给予断续波。治疗前一天以及治疗后第2、4和第8周比较各功能指标，显示对穴组治疗效果明显优于对照组。      3.1.7邓卫红等[10]采用电针八髎穴，电针仪波型选择疏波，电流强度以患者耐受为度，20分钟后拔针，每周休息 1天，12周后患者尿动力学指标有所改善。     3.2电针结合其他治疗方法       电针结合其他疗法是在电针治疗的基础上配合其他物理疗法及康复治疗等已有试验证明其有效的方式对患者进行治疗，以期得到更加行之有效的治疗方案，进一步减少患者病痛。       3.2.1电针结合电针结合骶神经根磁刺激李奕琴等[11]选取了80例SCI后NB的患者，随机分成4个小组，即常规组、磁刺激、电针组组和联合组4个小组，常规治疗包括基础治疗和口服维生素营养神经；电针组选任脉关元、中极；磁刺激的位置选择双侧骶S3神经孔，联合组联合使用上述三种治疗方案。结果示4组对治疗对本病都有效果，并且联合组效果优于单一治疗。       3.2.2电针结合膀胱功能训练       王晶等[12]使用膀胱功能训练的治疗方式为对照组，电针结合膀胱功能训练为治疗组，治疗组在对照组的基础上选取中极、关元、气海、双侧天枢、夹脊穴、八髎、双侧会阳、双侧承山、双侧涌泉等穴位，并对夹脊穴和八髎使用电针。经治各项评价指标表明电针联合膀胱功能训练可以改善SCI后NB的临床症状且优于对照。       3.2.3电针结合经会阴BTX-A注射       孟兆祥等[13]对比接受单纯经会阴注射组和会阴注射配合电针组治疗4周以后的各项指标得出结论：电针与经会阴注射BTX-A相结合治疗的方法可以有效改善SCI所致的NB。       3.2.4电针配合盆底肌电生物反馈        章志超等[14]采用电针与盆底肌电生物反馈相配合治疗与单纯盆底肌电生物反射治疗相对比。电针选腹部的中极、关元、曲骨及双侧三阴交、双侧照海穴。治疗6周后使用排尿日记和尿流动力学来评价治疗效果，结果表明两组治疗均有效且联合治疗效果更优。3.3电针结合中药      《伤寒论》 71-73 条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。”可知五苓散主治膀胱气化不利之蓄水证，而癃闭的病机也是膀胱气化不利。韩明亮[15]通过电针结合五苓散治疗SCI后NB患者27例，与单纯针刺的27例患者在治疗1个疗程后的疗效相比较，结果说明通过针药相结合的疗法治疗较传统的单纯针刺治疗有更好的疗效。      3.4此外还有鹿传娇等[16]观察了不同电针波形治疗SCI后NB的疗效。将108例SCI神经源性膀胱患者随机分为3组,均取穴取八髎、会阳，各组电针治疗仪分别使用连续波、疏密波和断续波，治疗后发现不同波形电针对机体的调节作用不同。电针治疗仪使用连续波时容易产生耐受性故作用最小，相比而言作用最大的是疏密波，原因是它的波形更接近生物电，而在改善膀胱无力方面断续波效果最明显。 4讨论4.1取穴4.1.1根据督脉受损的病因选取督脉夹脊穴增加督脉受损之阳气，恢复本身的温煦作用；4.1.2该病病位当属膀胱，选择膀胱的俞募穴；经络所过主治所及故选取膀胱经穴位；4.1.3局部取穴选择任脉下腹部腧穴；4.1.4因肾与膀胱相表里选择肾经腧穴增强肾气的固摄之力；还有根据现代医学的研究取腧穴刺激相关神经的作用选取夹脊穴或中髎穴；4.1.5还有辩证取穴根据具体的证型选择配穴。4.2疗效的评判标准      最常见的评价标准有排尿日记和尿动力学检查；其他评价标准包括拔导尿管实验、泌尿系B超检查、临床症状积分法[16]、LUTS评分、视觉模拟评分法（VAS）等。4.3其他治疗方法       其它治疗方法包括中药治疗、艾灸、脐灸及温针灸治疗、磁刺激治疗、电刺激治疗、康复训练等均对本病有很好的治疗效果。      4.4电针治疗SCI后NB的取穴配伍繁杂，对照组五花八门，观察指标的选取也没有统一原则使各个试验之间不具有可比性，但总体看来电针对于该病治疗具有显著效果和明确优势，操作简便安全，副作用小，具体的操作方式值得进一步研究，以求为患者提供更好的治疗方案、减轻患者痛苦、改善患者症状，加强患者与疾病对抗的信心并且给予其对未来的希望。参考文献[1]黄晓琳 . 康复医学 .第五版.[M].北京 : 人民卫生出版社 ,2013.279-281.[2] 元小红,李春根. 脊髓损伤后神经源性膀胱的中医治疗进展[J]. 中国医药导报, 2017,(2): 54-57.[3] 张军,向剑锋,马笃军,等. 电针刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察[J]. 中国中医急症, 2013, (5): 813-814.[4]罗翱翔,由天辉,童钟. 电针俞募穴治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果[J]. 广东医学, 2013,(24): 3805-3808.[5]冯小军,魏新春,吴建贤,等. 电针治疗不完全性脊髓损伤神经源性膀胱23例[J]. 安徽中医药大学学报, 2014, (1): 43-46.[6]牛森林,赵健乐,李景琦,等. 电针中髎穴治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱36例[J]. 中国针灸, 2015, (9): 905-906.[7]钱宝延,蔡西国,马玉娟,等. 电针俞募穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察[J]. 中国康复医学杂志, 2016, (1): 50-53.[8]童钟,周世超,朱彬彬,等. 电针对穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留疗效观察[J]. 山西中医, 2016,(3): 27-29.[9]吕玉娥，运权，运东编 . 吕景山对穴［M］. 第 2 版 . 北京: 人民军医出版社，2007: 1.[10]邓红卫,魏巍,陈盈芳,等. 电针八髎穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究[J]. 中国中医急症, 2017, (9): 1631-1633.[11]李奕琴,李娜,何晓阔,等. 电针结合骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察[J]. 中国康复, 2015, (2): 103-105.[12]王晶,焦永波,刘春茹,等. 电针结合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的效果[J]. 中国医药导报, 2016, (7): 87-90.[13]孟兆祥,王彤,尹正录,等. 电针结合经会阴BTX-A注射治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究[J]. 中国针灸, 2015, (1): 17-20.[14]章志超,熊键,王小云,等. 电针配合盆底肌电生物反馈治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察[J]. 中国康复, 2017, (1): 13-16.[15]韩明亮. 电针合五苓散治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍[J]. 中医临床研究, 2017, (2): 57-58.[16]鹿传娇,李响,张洪蕊. 不同电针波形治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2016, (12): 1-3.