“原合配穴电针”对慢性失眠患者睡眠质量改善的临床疗效观察

2018/07/18 14:52

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李　诺1 ，孙忠人✉（1黑龙江中医药大学，哈尔滨150001）摘要：目的：比较原合配穴电针与常规针刺治疗对慢性失眠患者睡眠质量改善的疗效差异。方法：将60例慢性失眠患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用原合配穴电针治疗，对照组采用常规针刺治疗。两组患者均每日针刺1次，连续治疗6 d后，休息1 d，共治疗8周。观察两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和失眠严重程度（ISI）评分，并比较两组疗效。结果：观察组总有效率为93.3%，优于对照组的86.6%（P＜0.05）；两组患者治疗后PSQI 评分较治疗前均有所降低（P＜0.05），观察组治疗后评分较对照组降低更为明显（P＜0.05）；两组患者治疗后ISI评分较治疗前均有所降低（P＜0.05），观察组治疗后评分较对照组降低更为明显（P＜0.05）。结论：原合配穴电针治疗能够有效改善慢性失眠患者睡眠质量及失眠严重程度，其疗效优于常规针刺治疗。关键词：慢性失眠；睡眠质量；原合配穴电针；随机对照试验       慢性失眠是患者每周失眠天数超过3d，并且病程超过6个月以上的失眠[1]。随着我国经济的快速发展，人们的生活和工作压力不断增大，越来越多的人出现睡眠障碍。有研究发现[2]，我国失眠患者终身患病率高达91.6%，而病程超过1年以上的慢性失眠患病率达到了7.69%。慢性失眠会给患者的心理带来沉重负担，进而出现抑郁、焦虑、烦躁等症状，长期睡眠不足也被认为是头痛、高血压、高血糖等慢性疾病的危险因素之一[3,4] ，严重影响患者的生活质量。因此，积极寻求临床有效的慢性失眠治疗方法，对提高患者生活质量、减轻患者家庭和社会的经济负担具有重要意义。目前，临床上主要应用传统镇静、催眠类药物来治疗慢性失眠，此类药物会引起患者严重的副作用，并且容易出现依赖性和耐药性，这也限制了其在临床的广泛应用[5]。中医针灸在慢性失眠的临床治疗中发挥了重要的作用[6-8]，笔者运用 “原合配穴电针”治疗慢性失眠患者临床收效显著，现报告如下。1临床资料1.1一般资料       选取黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科四病房2014年08月至2016年10月住院治疗的慢性失眠患者60例。按照患者就诊顺序，以随机数字表法将60例患者分为两组，分别为观察组（30例）和对照组（30例）。两组患者性别、年龄以及病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。表1 两组慢性失眠患者性别、年龄、发病病程比较（）<img src="/Public/uploads/image/20180718/1531896271601058.png" title="1531896271601058.png" alt="QQ截图20180718144258.png"/>1.2诊断标准      ①中医诊断标准：参照2012年人民卫生出版社出版的《针灸治疗学》中关于“不寐”的诊断标准[9]；      ②西医诊断标准：参照2012年由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中关于慢性失眠的诊断标准[10]。1.3纳入标准      ①符合上述“不寐”及慢性失眠的诊断标准；②患者年龄介于16至60周岁之间；③患者病程超过6个月以上；④患者签署知情同意书并自愿接受2个月的针灸治疗。1.4排除标准       ①不符合纳入标准者；②主观排斥电针治疗及有电针禁忌症患者；③妊娠、哺乳期妇女或有药物过敏史者；④年龄在16周岁以下或60周岁以上者；⑤全身性疾病如疼痛、发热、手术等或外界干扰因素引起；⑥合并各个系统等严重原发性疾病；⑦ 精神障碍患者；酗酒、药物滥用和药物依赖患者（含安眠药）； HAMD大于35分。1.5脱落标准       ①受试者未按照治疗方案进行，自行增减药物用量者；②对药物或者针刺出现较为严重的并发症，不能够继续接受临床研究者；③临床观察中患者自然脱落、无法随访者。2治疗方法2.1观察组       取穴：神门（双侧）、少海（双侧）、大陵（双侧）、曲泽（双侧）      操作：嘱患者取舒适体位，穴位局部用75%酒精常规消毒，选用安迪牌0.25mm×40mm规格无菌针灸针，神门直刺0.3-0.5寸，少海直刺0.5-1寸，大陵直刺0.3-0.5寸，曲泽直刺1-1.5寸，采用平补平泻手法，然后用KWD-808II型电疗仪，将双侧神门—少海、大陵—曲泽各连接一对电极，上正下负，疏波，频率2Hz，电流大小以患者耐受为度，每次30min，每日针刺1次，连续6天，休息1天为1个疗程，共治疗8个疗程。2.2对照组         取穴：照海、神门、安眠、四神聪、百会、印堂。按照卫生部“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》（人民卫生出版社2012）关于治疗失眠症的选穴。操作：嘱患者取舒适体位，穴位局部用75%酒精常规消毒，选用安迪牌0.25mm×40mm规格无菌针灸针，照海直刺0.5-0.8寸，神门直刺0.3-0.5寸，安眠直刺0.8-1.2寸，百会向后平刺0.5-0.8寸、四神聪向后平刺0.5-0.8寸，印堂穴向下平刺0.3-0.5寸，平补平泻手法。留针30min，每日针刺1次，连续6天，休息1天为1个疗程，共治疗8个疗程。3疗效观察3.1观察指标      （1）匹兹堡睡眠量表（PSQI）：该量表是于1989年公布，Buysee等人[11]将其主要用于测量临床人群的睡眠质量，作为一个患者的自评量表，因其具有操作简便，且能够反映患者过去一个月整体睡眠质量、与多导睡眠图结果相关性高等优点，越来越成为临床研究失眠患者睡眠质量的常用量表之一。该量表包括7个因子，共18个自评条目，每个因子分为4级，分别对应0~3分相应分数，因此评分区间为0~21分，其作为评估患者主观睡眠质量，临界值为7分，得分情况与失眠患者主观睡眠质量成反比，于治疗前后各评定1次[12]。     （2）失眠严重程度指数量表（ISI）：该量表是失眠临床验证筛选的常用量表之一。包括7项评估内容，每项内容分值为0~4分，该7项内容涵盖范围广泛，能够反映失眠患者临床症状、患者日间功能以及心理状态等，各项分数之和即为该量表总分，其分值与患者失眠严重程度呈正比，具有较高的可信度，因此该量表目前已成为量化失眠严重程度简单、有效、可行的评估工具之一 [13]。3.2 疗效评定标准       疗效评定标准参照2012年《中药新药临床研究指导原则》[14]中有关失眠部分，判定标准如下：患者睡眠时间恢复正常或达到6小时以上则为临床痊愈；患者失眠症状改善明显，睡眠时间增加3小时以上则为显效；患者失眠症状有改善但睡眠时间增加小于3小时则为有效；患者失眠症状改善轻微或加重失眠症状则为无效。3.3统计学处理       实验结果采用SPSS 22 .0统计学数据处理软件。计量资料采用（）表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用方差分析；计数资料采用X2检验；等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。3.4治疗结果      （1）两组患者治疗前后匹兹堡睡眠量表（PSQI）评分比较       两组患者治疗前PSQI评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组患者治疗后的PSQI评分与治疗前相比均降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后分值相比，观察组PSQI评分降低更为明显（P＜0.05），见表2。表2 两组慢性失眠患者匹兹堡睡眠量表评分比较（）<img src="/Public/uploads/image/20180718/1531896472713894.png" title="1531896472713894.png" alt="QQ截图20180718144643.png"/>注：与本组治疗前相比，* P＜0.01；与对照组相比，※P＞0.05，# P＜0.05。      （2）两组患者治疗前后失眠严重程度指数量表(ISI)评分比较       两组患者治疗前ISI评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性；两组患者治疗后与治疗前ISI评分相比均降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），观察组患者比对照组患者ISI评分降低更显著（P＜0.05），见表3。表3两组慢性失眠患者失眠严重程度指数量表评分比较（）<img src="/Public/uploads/image/20180718/1531896512499529.png" title="1531896512499529.png" alt="QQ截图20180718144724.png"/>注：与本组治疗前相比，*P＜0.01；与对照组相比，※P＞0.05，#P＜0.05。（3）两组患者临床疗效比较        观察组总有效率93.33%，优于对照组的86.66%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。                                                               表4两组慢性失眠患者临床疗效比较（例，%）<img src="/Public/uploads/image/20180718/1531896562137258.png" title="1531896562137258.png" alt="QQ截图20180718144811.png"/>4.讨论       慢性失眠属于中医学“不寐”、“不得卧”、“目不冥”等范畴。不寐的病因历代医家论述较多，总结起来不外虚实两端，正如《景岳全书》所云：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字……有邪者多实证，无邪者皆虚证。”实者多因外感风寒湿邪或内生痰热等内犯心室，扰动心神，导致心神不宁，因而出现不寐症状；虚者则多见于气血不足，营阴内耗，心神失养，导致心神不宁，发为不寐。由此可见，不寐的病因虽然较为负责，但其发病机制不外心神不宁，或由邪实扰动，或由阴血失与濡养。临床治疗时，笔者抓住这一主要病机，创立出治疗不寐的“宁心祛邪”之法，选择心经和心包经穴位为主，因“心包代心受邪”，针刺兼具祛邪宁心之功。      神门穴为手少阴心经的原穴，是手少阴心经气血所注之处，为心的元气所留止的部位，气血充盛，针刺神门穴能调节手少阴心经的气血，使心神得以濡养，此外，《采艾编》有云：“神门，神明之宫，此其门路也”，意即神门穴为人体神明出入的门路，因而针刺神门穴能够起到宁心安神的作用。少海穴为手少阴心经的合穴，是手少阴经脉气血深入之处，气血由此深入以合于脏腑，配合原穴针刺，能够起到更好的调节本经气血的作用，增强其宁心安神之功。大陵穴历来是治疗神志疾病常用穴位之一，因其为十三鬼穴之“鬼心”，因此对多种神志疾病具有较好的临床疗效。其同时也为心包经的原穴，针刺能够调节手厥阴心包经气血，因《灵枢·邪客》篇有曰：“诸邪之在于心者，皆在于心包络。” 因此治疗心神不宁所致不寐，针刺大陵穴同时具有祛邪之功效。曲泽穴为手厥阴心包经气血深入之处，与大陵穴合用以增强其疗效。本研究运用原合配穴法治疗心神不宁之不寐，正是依据脏腑原穴和合穴均为本经气血旺盛之处，且内合于脏腑，对调节本脏气血功能疗效更为显著。验之临床，原合配穴在治疗睡眠障碍等心神不宁所致的疾病时，较单纯针刺原穴和合穴收效更显。       现代医学对慢性失眠的发病机制研究中发现，神经调节功能障碍是其重要机制之一，本研究所选用的穴位局部神经分布较为丰富，针刺可以通过调节副交感神经系统而发挥治疗慢性失眠的作用，配合电刺激可以加强调节神经功能的作用。此外，付平等[15]研究发现，针刺神门穴和内关穴后，fMRI检查可见颞叶和额叶皮层被激活，而这两个部位被研究发现与记忆障碍和精神障碍密切相关，后两者通常是慢性失眠患者常见的临床表现。并且对不了针刺不同穴位对大脑皮层激活的影响，结果显示针刺神门穴能够明显的激活大脑颞叶，而针刺神门穴能够显著的激活大脑额叶，证实了经穴的特异性。胡建平等[16]运用fMRI研究电针治疗对脑皮层功能的影响，结果表明，电针治疗能够更为显著的激活大脑皮层，表现在激活皮层的体积以及强度等方面，均较单纯针刺作用更为明显。通过本研究也发现，原合配穴电针治疗能够降低慢性失眠患者匹兹堡睡眠质量指数和失眠严重程度评分，疗效优于常规针刺（P＜0.05）。       综上所述，原合配穴电针治疗慢性失眠临床疗效显著，且在改善慢性失眠患者匹兹堡睡眠质量指数和失眠严重程度量表评分方面优于常规针刺治疗，值得临床推广运用。参考文献[1] 欧碧阳,杨志敏,王蕴佳,等. 慢性失眠的序贯法管理模式思考[J]. 中华中医药杂志,2016,31(06):2222-2224.[2] 于守臣.张忠山.席彦,等.1072例睡眠障碍的流调资料分析.中国临床心理学杂志,1994,2(3):171-173.[3] 林赟霄,杨爱玲,王佑华. 睡眠与高血压的相关性研究进展[J]. 中华高血压杂志,2016,24(11):1086-1091. [4] 朱洲,周冀英. 睡眠障碍与头痛[J]. 中国疼痛医学杂志,2012,18(07):433-435.[5] 王亚莉, 齐江彤, 崔玉华,等. 静脉输注人脐带间充质干细胞治疗慢性失眠的临床观察[J]. 中国临床心理学杂志, 2017, 25(2): 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