朱琏安全留针法治疗颈性眩晕临床研究

2018/07/10 13:47

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林文1（广西崇左市天等县中医医院 532800）摘要：目的：分析探讨朱琏安全留针法治疗颈性眩晕临床上的应用方法和效果。方法：选取 2017年 1 月到 2017 年 8 月期间来我院门诊接受治疗的眩晕患者 38 例，对所有患者进行耳针治疗。结果：经治疗后所有患者显效 31 例，有效6 例，无效 1例，临床治疗总有效率为 97.4%。结论：在眩晕临床治疗上，耳针疗效显著，该方法节约成本，操作方便，患者几乎无不适反应，具有良好的临床实用价值，非常值得推广使用,特别是在广大基层社区及农村更加有推广价值。关键词：安全留针法；揿针；眩晕；      颈性眩晕(Cervical Venigo)是法国学者J．A．Barre和“eou在1925年首次提出的。是在头痛、眩晕、耳呜、视力障碍及颈部不适等症状基础上．逐渐形成的以眩晕(或头晕)为主诉，伴有耳鸣、视觉障碍(视物模糊、眼干、眼胀、眼涩)、恶心、呕吐、出汗、心悸、血压不稳、头颈肩痛、上肢麻木及发作时便意、脑鸣等症状的症候群。伴随着对其认识的深入，也由“交感神经症候群”转为“由颈部各种病变引起的以眩晕症状为主的自主神经功能紊乱症候群”。由于本病以眩晕为主诉，临床上发病率高，据统计，眩晕发病率(西班牙：1.78％，德国：4.9％，我国：4.1％；) [1]       随着现代社会生活节奏的加快、工作方式的改变，手机低头族越来越多，颈性眩晕的发病率逐年增高，并且具有年轻化的趋势。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性改变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。1984 年 5 月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进行了统一，达成共识。椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病都可以出现颈源性眩晕。       颈性眩晕是椎动脉的颅外段受颈部病变的影响发生器质性或功能性变化，导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、Barre-Lieon 综合征、椎动脉缺血综合征等。本病在发生发展过程中，出现了颈椎骨质增生、椎节不稳的病理情况，使椎动脉弯曲、受压或椎动脉神经丛受刺激造成血管舒缩功能失调而导致椎－基底动脉缺血，最终出现眩晕、头痛、耳鸣、视力障碍、猝倒等症状。[2]目前，西医多采用扩张血管、镇静、理疗及颈椎牵引治疗等方法解除或者减轻各种因素对神经、血管的压迫；消除无菌性炎症、止痛；治疗软组织劳损，并积极保护椎间关节和恢复肌力,恢复椎节的稳定性。其中非手术治疗又包括:药物治疗，物理治疗，牵引治疗，药物注射治疗等。最终手术治疗。       颈性眩晕在中医学属“眩晕” 病症的范畴。眩晕一证，《皇帝内经》将其病机归为“肝风”，明确指出“诸风掉眩，皆属于肝”。以肝、脾、肾虚损为本，以风、火、寒、痰、湿等为标，虚实夹杂上扰而致清窍失养，因此本虚标实是其主要特点。故临床上在治标的同时，着重治本。治则治法有的以本虚为治，有的以祛邪为主，综合目前临床治疗颈性眩晕的经验．治疗以虚为本首当固本，如有瘀血、肝风、痰浊、风湿则配合活血化瘀、平肝熄风、祛痰通络、祛风除湿等方法治疗，各种方法均有其长处和适用范围，丰富了本病的治法。       朱琏安全留法是近代著名针灸专家朱琏（朱琏（公元1909－1978年），曾任中国医科大学副院长、中央军委总卫生部门诊部主任、华北人民政府卫生部第一副部长、华北卫生学校校长。针灸研究所创建人，中国中医研究院第一任副院长，针灸所第一任所长。并创办南宁针灸大学和南宁针灸研究所，著《新针灸学》一书，是朱琏针灸流派创始人）受前苏联巴甫洛夫条件反射学的影响, 根据针灸能激发和调整机体内部神经系统尤其是高级中枢神经系统的调节机能和管制机能的治病原理，在长期临床实践中形成的。朱琏在其著作《新针灸学》中详细地阐述了其创立的安全留法针的由来，操作手法及实例。[3]可惜近年来临床运用及少。在颈性眩晕治疗上更少。2015年,本人有幸师从全国名老中医、桂派中医大师、朱琏嫡传弟子韦立富老师学习朱琏针灸后。尝试使用一次性无菌揿针(又称为揿钉型皮内针，是针尾呈环形并垂直于针身的皮内针，皮内针刺法又称“埋针法”，是以特制的小型针具刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法，与古代的“静以久留”意义相似，其作用是给皮部以微弱而较长时间的刺激，以达到防治疾病的目的。)进行朱琏安全留法治疗颈性眩晕。取得良好的效果。1 资料与方法 1.1 一般资料        选择来自天等县中医医院门诊的38名颈性眩晕患者, 患者38例，男14例，女24例，年龄最小18岁，最大77岁，平均年龄：38岁。病程6天~5年，平均病程1.5年。1．2诊断标准      西医诊断标准参照《实用临床疼痛学》[4]拟定：①突然出现旋转性、发作性眩晕，常因体位变换、头部过度旋转或屈伸诱发或加重症状；②旋颈试验阳性；③颈部肌肉僵硬、疼痛、压痛等不适，发作时可伴有头痛及自主神经功能紊乱等症状（恶心、呕吐、出汗等）；④Ｘ线示颈椎生理曲度改变、钩椎关节增生、椎间隙变窄等；⑤经颅多普勒（ＴｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）示：椎－基底动脉供血不足；⑥排除耳源性、脑源性、眼源性等疾病所致眩晕者。同时满足以上①、②、④、⑥条标准时即可诊断。      中医诊断标准依据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[5]中有关眩晕标准拟定：(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；(2)可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等；(3)慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。1.3治疗方法朱琏安全留针法： 取穴：新设（朱琏所创新穴：第3颈椎棘突下旁开1.5寸）、天柱、行间。耳穴的神门、颈椎、缘中选择交替使用。针具：揿针。针尖+环形针尾结构：针尖细小(直径小于0.2mm、长度小于2.5mm),安全的刺入深度及环形保护针尾（不会完全刺入皮内），埋针后无安全隐患，且不影响患者身体正常活动。不影响患者工作生活起居。 操作：1.患者取端坐位,首先对上述穴位中的颈部穴位进行点、按、揉、压，然后对点、按、揉、压相对敏感产生酸麻胀痛的穴位继续按压1至3分钟。给穴位处常规消毒,用揿针（0．25x2mm，）快速按压到穴位上。留针皮下48小时，嘱患者或其家人每天自行用手指一起一落按压该穴一分钟，每天按3-5次，发作时加按3-5分钟。第2至3天来取下揿针，然后交替选取上述备用穴位以同样方法进行治疗。十次一疗程，1-2个疗程。1．4疗效评价标准      总体疗效评价参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]1：痊愈：眩晕及伴随症状与体征消失，恢复正常生活；显效：眩晕基本消失，但颈部活动时偶尔出现短暂性眩晕，伴随症状与体征减轻，不影响日常生活：好转：眩晕发作次数减少，程度减轻，伴随症状与体征不变，对日常生活稍有影响；无效：治疗前后病情无明显变化。1．5结果：经治疗后所有患者显效 31 例，有效6 例，无效 1例，临床治疗总有效率为 97.4%。2 讨论       现代医学研究认为新设、天柱穴的解剖部位靠近椎动脉针刺上述穴位可改善椎 - 基底动脉血流量增强血管弹性减少血流阻力对增加脑组织血流起到良性调整作用 .耳穴贴压也有调节脏腑气血功能 ,激耳部特定穴位,如神门、颈椎、缘中等,可增强体针通络活血，宁神醒脑的作用,并可延长作用时间 ,使治疗效果更加明显. 采用全天候持续的留针治疗，针对患者随时产生的血管痉挛，即时改善软组织疲劳和血管痉挛，把握了具有针对性的最佳针灸作用时效，产生了较佳的治疗效果。揿针全天候持续留针治疗，能把握最佳针灸作用时效，并通过长时间从皮部发挥针刺电化学作用及调和气血的作用大大提高疗效；该方法节约成本，操作方便，患者几乎无不适反应，还可减少患者来医院治疗的时间，给很多上班族带来便利，非常值得推广使用,特别是在广大基层社区及农村更加有推广价值。参考文献[1] 赵鑫．李中实. 颈性眩晕的诊断及鉴别诊断[J]. 中日友好医院学报2016年第30卷第2期：109-110[2] 王非孙海东. 近五年来针灸治疗颈性眩晕的研究概况[J].CJCM 中医临床研究 2014 年第 6 卷第 4 期:143-144[3]朱琏.新针灸学[M].1版.南宁：广西科学技术出版社，2008：50-60。［4］宋文阁，王春亭，傅志俭，等．实用临床疼痛学［Ｍ］．郑州：河南科技出版社，２００８：５６１－５６２［5］国家中医药管局．中医病症诊断疗效标准［M ］．南京：南京大学出版社，１９９４：３６．