世界针灸学会联合会

北京市印发第六版新冠肺炎中医药防治方案,增加针灸治疗配穴方案

作者:李娜 来源:北京市中医管理局、中国中医药报 点击:813次 更新:2022-05-08
  

中国中医药报讯 (记者李 娜)日前,北京市中医管理局印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》,对中医病因病机、临床诊疗方案进行完善修订,增加针灸治疗配穴方案,扩大中医药预防指导原则适用人群。

《方案》指出,奥密克戎变异株已取代德尔塔变异株成为主要流行株,其传播速度更快、隐匿性强,传染性更强,符合中医“风热毒邪”致病特点。

《方案》对临床治疗方案进行了修订,根据证型增加针灸治疗和相应配穴方案,明确发热者加尺泽、曲池;咽痛、鼻塞者加合谷、鱼际;食欲不振者加手三里、公孙;胸闷气短者加膻中、内关;腹泻便溏者加天枢、关元;便秘者加支沟、天枢;便秘甚者再加上巨虚、水道等。

《方案》对部分方剂进行调整。在儿童确诊病例治疗方案中,增加中成药参考推荐名单。还增加轻型病例治疗方案,明确无症状感染者按此方案干预观察。


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  北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)

  近期,我市报告多起奥密克戎变异株引发的本土新冠肺炎聚集性疫情,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,在总结先期中医药新冠肺炎救治经验的基础上,参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第六版)》。各有关单位可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

  一、中医病因病机 

  本病属于中医“疫病”范畴,湿毒疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泄等症状。部分患者化热闭肺,出现高热、气促、喘憋等重症状态,甚至出现正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肝脾不和等证。

  奥密克戎(Omicron)变异株已取代德尔塔(Delta)变异株成为主要流行株,其传播速度更快、隐匿性强,传染性更强,符合中医“风热毒邪”致病特点。其风性强而毒性弱,感染后可无明显临床症状,或仅有中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,少见典型肺炎表现,预后良好。

  二、临床治疗方案  

  (一)成人确诊病例中医药治疗方案

  1、轻型  

  风邪犯卫,湿毒内蕴证   

  【症状】低热或不发热,咽干,咽痛,咳嗽,鼻塞流涕,恶风,乏力,可伴嗅觉及味觉异常。舌质红,苔薄黄腻或薄白腻,脉滑数或濡。

  【治法】清热解毒 芳化湿浊 

  【推荐方药】银翘散加减

  金银花12g  连  翘10g  芦  根30g  桑  叶10g

  荆  芥10g  牛蒡子12g  蒲公英10g  竹  叶12g  

  黄  芩15g  苍  术10g  藿  香10g  甘  草 6g

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【参考中成药】金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、双黄连制剂、清开灵制剂、连花清咳片、痰热清胶囊、射麻口服液等。

  【针灸治疗】大椎、风池、曲池、合谷。

  2、普通型

  疫毒袭肺证  

  【症状】发热或不发热,乏力,咳嗽,有痰或少痰,恶风,头身重痛,气短,口干,脘痞,嗅觉异常,味觉异常,或有便溏,舌质红,苔白或黄或腻,脉滑数。

  【治法】化湿宣肺 清热解毒

  【推荐方药】化湿败毒方加减

  炙麻黄10g    炒杏仁 9g  黄  芩15g  知  母10g

  白  蔻6g(打碎)  生薏仁30g  苍  术10g  金银花15g

  连  翘15g    藿  香10g  生黄芪10g  麦  冬15g

  【加减】发热重者加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔厚腻者加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加黄连9g。嗅觉或味觉异常者加辛夷9克、荆芥9克。

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【参考中成药】参考轻型治疗方案。

  【针灸治疗】曲池、列缺、气海、丰隆。

  3、重型

  疫毒闭肺证

  【症状】发热,喘促,胸闷,咳嗽,痰少或痰粘不易出,倦怠乏力,口干不欲饮,躁扰不宁,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌质红或绛,苔黄腻,脉滑数。

  【治法】清肺平喘 凉血解毒

  【推荐方药】化湿败毒方加减

  炙麻黄10g   生石膏45g(先煎)  炒杏仁10g   金银花15g

  知  母10g   水牛角片30g(先煎)浙贝母10g   瓜  蒌30g

  地  龙20g   葶苈子15g(包煎)  赤  芍20g   生黄芪20g

  生  地30g   丹  皮15g

  【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通者加生大黄10g(后下)、厚朴15g。

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次或频服;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【推荐中成药】血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、化湿败毒颗粒、紫雪丹、安宫牛黄丸。

  【针灸治疗】孔最、尺泽、足三里、太冲。

  4、危重型

  内闭外脱证 

  【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不宁,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌质暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。

  【治法】化浊开闭 益气固脱

  【推荐方药】参附汤合生脉散冲服安宫牛黄丸

  生晒参30g  黑顺片15g(先煎)生黄芪30g  麦  冬30g 

  丹  参30g  郁  金10g    地  龙15g  五味子 6g

  葶苈子15g(包煎)

  安宫牛黄丸1粒

  【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)、生地15g。

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服或鼻饲,每次服用200毫升,每日两次或频服;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【参考中成药】血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液。

  【针灸治疗】关元、天枢、足三里、丰隆、涌泉。

  (二)儿童确诊病例中医药治疗方案

  1、轻型/普通型

  疫毒袭肺证

  【症状】发热或不发热,咽喉干痛,咳嗽,恶心呕吐,纳差,便秘,或见腹泻,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。

  【治法】清热解毒 化湿宣肺

  【推荐方药】麻杏石甘汤加减

  炙麻黄 4g  生石膏20g(先煎)知  母 9g  炒杏仁10g

  生薏仁10g  芦  根10g    桔  梗 6g  桑白皮10g

  金银花10g  藿  香10g

  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

  【参考中成药】小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、芩香清解口服液、金振口服液、小儿肺热咳喘口服液、开喉剑喷雾剂(儿童型)等。

  2、重型/危重型

  疫毒闭肺证

  【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,燥扰不宁,甚则神昏谵语,舌质红或绛,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

  【治法】化浊开闭 养阴清热

  【推荐方药】宣白承气汤加减

  炙麻黄 4g   生石膏20g(先煎)    知  母 9g  炒杏仁10g

  生薏仁10g   瓜  篓10g      熟大黄 5g  麦  冬10g

  葶苈子6g(包煎)水牛角片10g(先煎)地  龙10g  人  参 6g

  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

  【推荐中成药】紫雪散、金振口服液、黄栀花口服液等。

  (三)恢复期治疗方案

  1、气阴两虚证 

  【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌质红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。

  【治法】补肺益气 滋阴润燥

  【推荐方药】沙参麦门冬汤加减

  沙  参15g  麦  冬15g  生黄芪15g  神  曲20g

  赤  芍15g  桑白皮15g  地骨皮15g  枳  壳10g

  青  蒿15g  生  地15g

  【加减】气短气喘者加五味子10g;心烦失眠者加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏者加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【推荐中成药】生脉饮。

  【针灸治疗】(1)肺俞、脾俞、三阴交;(2)中脘、气海、太溪。

  2、肺肾不足证

  【症状】动则气喘,疲乏无力,气短汗出,舌质淡红,舌边齿痕,苔薄白。

  【治法】培土生金 补肾纳气

  【推荐方药】六味地黄丸加减

  熟  地15g  人  参10g  山茱萸20g  山  药15g

  丹  皮10g  茯  苓15g  泽  泻15g  枸杞子10g

  仙鹤草30g  牛  膝15g  炒白术15g

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

  【针灸治疗】(1)肺俞、脾俞、肾俞、太溪;(2)中脘、气海、足三里。

  3、肝脾不调证

  【症状】精神抑郁,夜眠不安,两胁作痛,头痛目眩,神疲食少,女子月经不调,舌质淡,苔薄白,脉弦而细。

  【治法】疏肝健脾 解郁和营

  【推荐方药】逍遥散加减

  醋柴胡15g  当  归15g  白  芍15g  白  术15g

  茯  苓15g  酸枣仁15g  生  姜15g  薄  荷 6g  

  炙甘草 6g  麦  芽30g

  【服用方法】以上各药每日一剂,水煎400毫升,口服,每次服用200毫升,每日两次;或中药配方颗粒,按服法说明服用。

  【推荐中成药】逍遥丸、加味逍遥丸/颗粒、红花逍遥颗粒。

  【针灸治疗】百会、神庭、内关、膻中、太冲、三阴交、神门。

  (四)针灸治疗的配穴方案

  1、发热者加尺泽、曲池。

  2、咽痛、鼻塞者加合谷、鱼际。

  3、食欲不振者加手三里、公孙。

  4、胸闷气短者加膻中、内关。

  5、腹泻便溏者加天枢、关元。

  6、便秘者加支沟、天枢;便秘甚者再加上巨虚、水道。

  (五)其他治疗

  以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、中医音乐疗法等。

  (六)对长时间新冠肺炎病毒核酸检测阳性者,或新冠肺炎核酸检测复阳者,可根据病情辨证论治。

  三、无症状感染者

  此类人群治疗方案按照轻型病例治疗方案进行干预观察。

  四、中医药预防指导原则 

  【适用人群】集中隔离观察人群,居家隔离观察人群,封控区、管控区、临时管控区和防范区人群,普通人群。 

  【治法】化湿疏风 解毒益气 

  【参考方药】 

  苍  术 6g  桑  叶 3g  苏  叶 6g  金银花 6g 

  藿  香 6g  荆  芥 3g  生黄芪 6g 

  【服用方法】

  1. 成年人每日一剂,水煎400毫升,口服,每日分两次口服,每次服200ml。或中药配方颗粒,按服法说明服用。连续服用7天,必要时可连续服用14天。

  2. 儿童每日一剂,水煎400毫升。其中,14岁以上儿童,每日200毫升,分两次口服,每次服用100ml;5岁-14岁儿童,每日100毫升,分两次口服,每次服用50ml;1岁-5岁儿童,每日50毫升,分两次口服,每次服用25ml。或中药配方颗粒,按服法说明服用。连续服用7天,必要时可连续服用14天。小于1岁者,由医生根据儿童个体情况决定是否需要服药以及服用方法和剂量。

  【注意事项】

  1.儿童服药后出现大便次数增多,大于3次/天,可以酌情将药量减半口服。如出现其他不适症状,需在医生指导下确定是否停药或进一步处理。

  2.注意饮食调护,营养均衡,规律起居,适量运动,调整心态,必要时予以心理疏导。

  3.有药物过敏史者,需在医生指导下服用。