现代针刺麻醉再创奇迹，重症感染性心内膜炎患者获重生
作者：姜泓冰 沈莉 来源：人民日报 点击：1655次 更新：2021-03-24
前不久，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长周嘉带领的针刺麻醉团队，为一高热40余天的重症感染性心内膜炎患者实施了现代针刺麻醉无气管插管心脏主动脉瓣置换术，在加速患者康复的道路上再创生命奇迹，目前患者恢复良好。去年12月下旬，应先生在出差期间感冒后出现高热，当地医院退热治疗效果不佳，高热持续40天。今年1月下旬，他开始出现胸闷心慌气促症状，痛苦万分地回到上海，经就医心超检查提示：主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣膜上布满赘生物；血液检查显示：白细胞20.3*109/L、血沉75 mm/h，C反应蛋白200ug/mL；被诊断为“亚急性重症感染性心内膜炎，重度主动脉瓣关闭不全，左心功能衰竭”。他多方打听，了解到全国著名心胸外科专家、岳阳医院院长周嘉教授是这方面的权威，于是慕名求诊，被急诊收入心胸外科。经过积极消炎对症治疗，应先生体温虽有所下降，但右足背出现感染性结节，提示有赘生物脱离。复查心超显示主动脉瓣赘生物已增大至2.0*0.9cm。一旦赘生物脱落至重要脏器，会出现昏迷、脏器缺血等随时危及生命的情况。“我知道我的病已经拖了很久，看了好几家医院，情况一天比一天糟，我想死的念头都有了。”应先生拉着周嘉的手说，“周院长，你是我最后的希望了……”应先生病情在进行性加重，只有手术才有长期生存的机会。理论上，术前应足时、足量使用有效抗生素2-4周，才可完全控制住细菌繁殖，避免术后感染复发。但在抗菌过程中，部分患者会出现菌栓脱落或感染无法控制而丧失手术时机，手术风险高，术中术后出现各种意外及并发症可能非常大。“生命至上！哪怕只有一丝希望，我们也要全力以赴。”周嘉决定立即手术治疗。由心胸外科、心内科、麻醉科、针灸科、超声诊断科、医学影像科、护理部等组成的岳阳医院现代针刺麻醉MDT团队，进行了详细的术前讨论和风险评估。考虑到患者的实际情况，团队制定了采用现代针刺麻醉（针药复合麻醉）下无气管插管进行主动脉瓣置换手术的个性化手术方案。2月18日上午，应先生接受了现代针刺麻醉下无气管插管主动脉瓣置换术。针灸科李璟主任医师选取患者双侧的云门穴、中府穴、内关穴、列缺穴进行针刺，得气后连接电针仪刺激。麻醉科许华主任等施以静脉内少量麻醉。半小时后，针刺麻醉和药物麻醉的联合效果达到最佳，患者进入了“浅睡眠、自主呼吸”的状态。“手术开始！”切开皮肤、锯开胸骨，建立体外循环，期间，患者的血压、心率、呼吸、氧饱和度都很平稳。周嘉教授在心胸外科陈彤宇主任的配合下切开主动脉，术中发现赘生物已损坏整个主动脉瓣叶，并形成了酥脆易脱落的可怕菌团，这也证明了术前的判断，及时手术是挽救生命的唯一选择。在仔细切除所有感染瓣膜，并对瓣膜根部进行碘伏消毒和电凝烧灼处理的同时，对整个左心室进行了反复冲洗。这样操作大大增加了手术医生的难度和风险，但极大程度减少了患者术后复发的风险及术后并发症的出现。人工瓣膜植入顺利，开放主动脉阻断钳，患者心脏就自动恢复有节律的跳动。手术一气呵成，心停跳时间仅48分钟。从手术台上下来后，清醒状态下的应先生没进复苏室就直接返回了心胸外科监护室。“我有点口渴，想喝水”，他向身边的陈彤宇主任要水喝。随后，应先生自行握着水杯喝了一大口。要知道，如果是用常规的麻醉方式，此时的应先生还在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。术后，在常规治疗护理外，他还接受了针刺治疗。术后第一天，患者自行进食早餐；第二天，下床活动、自行如厕；第三天，出监护室……“我已经好久没感觉如此舒服了，我曾以为不会有这一天了，我终于活过来了！”近乎神奇的康复速度，让愁眉不展近两个月的应先生和家人恢复了笑容。在医护团队的治疗护理下，应先生术后体温平稳，血白细胞明显下降，血沉和C反应蛋白逐渐恢复正常，复查心脏彩超显示各瓣膜工作正常，身体恢复良好，近期即将出院。术后加速康复（ERAS）是当今一种先进的医学理念和治疗康复模式。现代针刺麻醉加速术后康复，是古老和现代的有机结合，也是中医和西医的有效结合。感染性心内膜炎是由于外源性的病原菌侵入机体引起的心瓣膜或者心内膜炎症，高热、全身毒血症症状明显，往往导致赘生物形成，其随着血流流入全身各处，引起全身栓塞症状和血流动力学的改变，常可迅速地发展为急性心力衰竭导致死亡，并发症发生率及死亡率高，严重影响患者的健康及生活。现代针刺麻醉的特色优势在感染性心内膜炎的治疗中得到了充分发挥。“针刺可抑制炎症细胞因子释放，有效减轻脓毒症患者的过度炎症反应；同时具有良好的心肌保护和免疫调节作用，增加机体的抵抗力。”周嘉表示，现代针刺麻醉与常规气静全麻心脏手术比较，显著减少术中麻醉药用量，有效减轻术后疼痛及镇痛药的使用，提高了脏器保护，减少术后并发症的发生，加速术后康复，同时缩短了患者住院天数，降低了医疗费用医疗。“感染性心内膜炎凶险、隐匿，容易被误诊。在有心脏病史的人群中发病较高，但近年来临床上发现，原来没有心脏病变者患病的几率也呈增长趋势。不少病人误诊后因心衰出现而丧失手术时间，还有部分病人手术后容易复发，再次危及生命。”陈彤宇主任提醒，出现不明原因持续高热，要警惕感染性心内膜炎的可能，及时到医院就诊。早期足量抗生素治疗和在适当时机进行手术治疗是疾病得到根治的关键。周嘉教授领衔的现代针刺麻醉团队在近20年的临床研究和实践中，在术后加速康复的道路上创造了多个奇迹，造福了数以万计人民群众。此次重症感染性心内膜炎患者的成功救治，使现代针刺麻醉进一步向相关疾病常规诊疗中拓展，为今后治疗相关疾病提供了有益经验。
世界针灸学会联合会