叶天士在《临证指南医案》中提出了“奇络”一词，奇络含义有二：一是指奇经，由于八脉既有经的特点，又有络的特点，故叶天士有时直接称其为络或奇络；二是指奇经八脉及络脉的合称。奇经与络的生理功能、病理变化及治疗方面关系密切，在叶天士医案中有许多奇络并治的例子，故笔者使用“奇络”一词，意在强调奇经病与络脉病的共性之处，以期在临床诊治中提供参考依据。

　　遵从经意  博采众长

　　观叶天士奇络治法和用药，在深度和广度上较之前人都有很大程度的发挥和创新。叶天士善用古方，然师古而不泥古，有时只取其法，有时但求其意。其在用药方面受《黄帝内经》及张仲景、孙思邈、许叔微、张景岳等人启发，取多家之长，如七疝之气实者多从子和；淋浊实证取朱南阳“以浊泄浊”之法，参用濒湖疏泄厥阴、温通精隧之意；而用虫类搜剔法则效法于仲景之鳖甲煎丸。

　　奇络虚证之治

　　重视柔润通补

　　奇络气血由十二经气血满溢而充盈，脏腑功能盛衰是经络气血盛衰之源泉，故病在奇络，而治在脏腑。八脉多起于下焦，隶属于肝肾，肝肾亏虚则八脉充养乏源，是奇络虚证之主因，尤以肝肾阴血亏损为主。经络气血又受后天脾胃水谷精微充养，故叶天士常从治肝肾脾胃以治奇络病。但奇络病属经络病范畴，与脏腑病有别。虚者补之固为大法，然“补”非腻补所宜，滋腻之品有碍气机运化，不能通入奇经，须用通补之品。“通”者又须是柔润之剂，即非燥烈刚性之类如桂、附者，恐其更伤阴液。由阴损及阳，以阴虚为主，阳气浮越者，治从阴引阳；以阳虚为主，精无以生者，治从阳引阴。总以阳宜通、阴宜固为原则，以通阳摄阴、温补通纳为大法。

　　凡内损精血形气，奇脉失护，当予味厚质静或血肉有情之品填实精髓。肝肾阴亏，肝阳易于上越，法当益阴潜阳，佐以凉肝坚阴，药用介类潜之，酸味收之，厚味填之，咸味下引，苦味坚阴。遗精滑泄，以补肾固精、升固八脉之气为要，若涩剂乏效，必以滑药引导，所谓滑涩兼施。男子淋浊，亦如女子崩漏带下，最易损人津液，而致奇络亏虚，当调理任督冲带，不宜宣利清解，徒伤正气阴液。男子内结七疝，属任脉为病，若属阴虚气坠或精血内损所致精空气结，则非张子和辛热疏泄通络法所宜，而需用精血有情之品涵养生气，以及辛润温补通络法治之。

　　女子经带胎产蓐劳所致诸病，都是阴液气血亏损，与冲任督带更是息息相关。又因女子以肝为先天，冲脉隶于阳明，故月经失调，病在冲任，治重调肝，又需顾及脾胃。产后病主以温养气血，产后久损不复延为蓐劳，为真阴亏损，阴虚生热，治应温补气血充养任督，兼除虚热。暴崩暴漏宜温宜补，因病在下焦，须以固摄奇经之药，常用方如震灵丹；久崩久漏宜清宜通，因血去阴耗耳，当以养阴清热、通摄兼施。

　　强调久病入络

　　治之需分虚实

　　初病在经，久病入络，经主气，络主血，络病须治血，然血因气滞，气随血结，不通则痛，以辛、香、润、温之品疏理气机，通和血脉是大法。治络先分虚实：络虚邪乘，血不与邪气和则生胀痛，非偏寒偏热可治，当予补养气血，充养脉络；瘀浊阻络则为络实证，常法有辛润通络、辛香通络、辛温通络、虫类通络等。但因久病所致者，如女子经闭、男子瘕疝等必多虚实夹杂，破气开结，虫类搜剔多耗气伤正，可于补剂中略加一、二以扶正祛邪，宜制丸轻剂缓图。

　　重视脾胃功能

　　讲究通补治法

　　叶氏强调阳明是“中流砥柱”，阳明虚而中乏“坐镇之真气”，则有肝风、冲脉上逆莫制之机。冲脉隶于阳明，阳明空虚，血气无以汇聚冲脉则经少经闭，阳明失阖则漏下不止，故有治肝不应，则从阳明。脾胃为气血生化之源，用药投剂须先顾及胃口，如食少便溏，则非滋补肝肾之治所宜，务先使胃纳有加，再图攻补。脾阴宜固，胃腑宜通；脾升则健，胃降则和。故补阳明胃腑必以通降之品，如茯苓、半夏；补脾用人参、山药、莲肉等。

　　重视体质因素

　　少年精髓不充，形质羸弱，需填精固髓；凡中年以后，或久病体虚者，治法以润补为主；形瘦色苍者不宜辛热温补；女子首重调经，故有治脾胃不应者，治肝调经而病自去；室女不在温补之例；产后体虚必以温养气血为主，忌用燥热伤阴。情志为病者，还需以调适情志为根本，非药物能除根等。

　　重视因时制宜

　　治病须从岁气天和，如春木大旺，宜培养中宫，使中有砥柱，风阳则不得上越；长夏脾胃主令，晨进通阴理奇之剂，午进消暑益气，晚进补脾佐以疏胃之品；秋冬主收藏，可加补脾胃之品助胃纳，以增气血迎收藏；冬宜藏阳，宜用温补升阳等。