摘要 总结近几年来以温针灸为主治疗膝骨性关节炎的临床进展，综述普通针刺法、综合疗法、穴位贴敷、穴位注射、火针、电针、热敏灸、温针灸、灸法等状况，意在为临床采用温针灸治疗膝骨性关节炎提供更加客观、科学的理论性依据，进一步推广温针灸为主治疗膝骨性关节炎的临床应用。

关键词 进展；膝骨性关节炎；温针灸

骨性关节炎（KOA）为慢性关节疾病，其特征为骨质增生、关节软骨破坏和变性等[1]。较多研究证实，温针灸为主治疗膝骨性关节炎疾病疗效突出，综述如下。温针灸结合中药

温针灸联合中药内服：从整体出发，中药内服的原则为从内进行论治，全身系统均可调理，进而改善临床症状，配合温针灸方式，共同发挥通络止痛、活血化瘀、补益肝肾的功效。现临床治疗膝骨性关节炎的内服药物为通经活络、祛风除湿、补益肝肾等药物，其疗效突出。按照祛风通络、活血化瘀、补肾强骨的治疗原则，黄振等学者给予温针灸联合乌蛇土鳖胶囊治疗膝骨性关节炎患者，此方式在改善患者日常活动难度、晨僵、疼痛等症状上作用明显，疗效优于双氯芬酸钠缓释片[2，3]。有研究表明[4]，温针灸可发挥止痛、通络、温经的功效，内服独活寄生汤有止痹痛、益肝肾、祛风湿的功效，此两者联合使用可达到内外兼治、标本兼顾的目的，所以，临床治疗膝骨性关节炎疗效突出，比单一采用独活寄生汤更优。温针灸联合自拟补肾活血药方治疗[5]，可显著降低关节滑液内TNF-α、IL-1 β指标，并改善关节功能，减少关节损伤，缓解症状，提升疗效，单一采用温针灸治疗，其疗效不如联合给药。此外，瘀血阻滞、阳虚寒凝、肾虚髓亏等3种证型患者在接受温针灸治疗的同时，按照辩证给予治疗，内服不同中药方剂，疗效高。因此认为温针灸联合中药辩证分型在膝骨性关节炎疾病治疗上，可达到内外兼修的作用，疗效好，且安全可靠。

温针灸联合外用中药

外用中药可让中药药效经皮肤吸收对患处发挥直接作用，并对温针灸改善血液循环的药效有加强作用，促进水肿减轻和炎症消散，进而发挥治疗作用。杨永辉等学者用温针灸联合舒筋活血外洗治疗膝骨性关节炎患者[6]，结果得知，此方式治疗膝骨性关节炎疾病不仅可缓解其症状，且远期效果明显，很好地体现除了中医学辨证和辨病结合的优势，值得应用和推广。王建国对比研讨针刺加神灯照射与温针灸联合中药外敷治疗膝骨性关节炎疾病的疗效[7]，结果表明，温针灸联合中药外敷治疗更具优势性（P<0.05），表明温针灸联合中药治疗存在互补性，可加强调和气血、化瘀通络、温经散寒的功效，且此方式简便易行，患者接受程度高，值得应用。

温针灸联合药物注射

温针灸联合药物注射在膝骨性关节炎疾病治疗中有协同增效作用，不仅可改善关节功能，且不良反应低、有效、安全，属于综合疗法中较为理想的一种治疗方式。任景等学者将温针灸和玻璃酸钠关节腔内注射联合用于膝骨性关节炎治疗中[8]，其结果表明此综合疗法疗效突出，比单一给予温针灸方式治疗疗效更高。研究指出温针灸可发挥散寒止痛、温痛经络的功效，修复及预防关节软骨发生退变。此两者联合使用，可显著改善关节功能，痛苦小、疗效明显，且无显著性不良反应，属于治疗膝骨性关节炎的较好方式之一。而在比较氨酚羟考酮片口服与足三里注射当归注射液联合温针灸方式[6]，其疗效突出，提示温针灸联合足三里注射当归注射液，有叠加效应，且疗效突出。

温针灸联合物理疗法

膝骨性关节炎采用物理疗法治疗，可让肌肉痉挛得到明显缓解，改善血液循环，促进新陈代谢和炎症吸收，减轻水肿，改善关节功能和止痛作用明确。董俊球称膝关节牵引方式可让膝关节附近软组织和肌力得到改善，软组织挛缩得到缓解[6]，进而达到治疗目的，加以温针灸治疗，可缓解疼痛，加大关节活动度，改善其功能，其效果更为突出，值得探索研究。研究将温针灸结合超声波方式治疗膝骨性关节炎疾病[11]，其结果表明此方法改善关节僵硬、疼痛的作用明显，提高患者生活质量比单用超声波方式进行治疗的疗效更为明显，且P< 0.05。温针灸联合中药热奄包和电脑中频治疗此疾病[12]，结果证实此方式在延缓软骨退化、缓解疼痛、避免畸形上疗效突出。且温针灸联合超短波治疗膝骨性关节炎疾病，其疗效也更为明显，结果表明联合此两者治疗可让淋巴循环和局部血液得到明显改善，并促进炎症吸收，让肌肉痉挛得到缓解，止痛效果好，促进膝关节功能恢复。

温针灸联合推拿：推拿对膝关节有直接性作用，可增高局部组织温度，增强血液循环，缓解肌肉松解粘连、痉挛，发挥通络止痛、活血祛瘀的功效。有研究指出温针灸联合推拿治疗膝骨性关节炎患者[13]，其疗效高于针刺治疗。温针灸联合推拿治疗此疾病，疗效确切，可显著降低血清内TNF-α、11-1 β指标，缓解炎症刺激，抑制软骨退变，进而达到治疗目的，此方法不仅见效速度快，且安全有效，可缩短疗程，其疗效比针刺治疗更优。

温针灸联合针刺

夏秋芳等学者用腹针联合局部温针灸方式治疗膝骨性关节炎[14]，并对比讨沦，其疗效比对照组高fP<0.05）。结果提示腹针可疏通局部气血、益肾健脾、调理脏腑，温针灸可对膝关节附近发挥直接作用，促进局部血液循环，对炎症吸收和消散存在有利作用，此两者局部与整体联合，可提升疗效。温针灸联合针刺治疗膝骨性关节炎[15]，可缓解病情、提高痛阀、消除肿胀，进而促进功能恢复。而也有学者指出[16]，人体头部为运行经络气血的重要部位，给予针刺头部联合温针灸方式治疗吸膝骨性关節炎，疗效比单一给予双氯芬酸钠缓释胶囊更优。

温针灸联合电针

电针可经针体通微量电流，对针刺作用有加强，使肌肉痉挛得到缓解、消除炎症、改善血液循环、缓解疼痛。联合温针灸，可更为有效地缓解症状，改善患者生活质量。高洁等学者用温针灸联合电针方式进行治疗[17]，其膝关节功能评分和有效率均比单一性给予温针灸方式更高（P<0.05）。温针灸联合电针方式可促进排除代谢性废物，电针发挥辅助性作用，消除炎症，提升疗效。温针灸联合电针治疗，患者生活质量可得到明显改善。

温针灸联合其他疗法

温针灸联合关节强穿刺注入臭氧方式[18]，疗效突出。且作者认为臭氧可发挥镇痛、抗炎功效，应用安全、方便，结合温针灸使用，其疗效突出。温针灸联合化脓灸治疗膝骨性关节炎[19]，疗效突出，近期疗效较好，有进一步研讨的价值。

膝骨性关节炎对中老年人群身体健康造成严重危害，此疾病特征为难治愈、病程长、病机病因复杂等。若给予单一疗法，其疗效往往存在局限性，而综合疗法必然会成为此后膝骨性关节炎疾病治疗的发展趋势。温针灸有通络止痛、活血祛瘀、温阳散寒等功效，加以小针刀、电针、推拿、理疗、穴位注射、中药等疗法，不仅可避免西药治疗的远期疗效差、不良反应大、创伤性大、手术费用高等缺陷，且有优势互补、协同增效的作用，可明显缓解疼痛、促进血液循环、改善关节功能。

综上可得知，各综合疗法均各有所长，但各治疗方法缺乏对比，难以判定哪种方式疗效更为突出，且部分研究缺乏可信度，样本量小。所以.此后工作中，需用中医辨证论治原则，按照不同证型、病情给予相应综合治疗方式，制定更为个性、具体、全面的治疗方式，以确保疗效。

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