樊海龙

（呼和浩特市蒙医中医医院，呼和浩特 010020）

摘要：目的：通过对国内耳穴治疗心绞痛的临床文献分析，发现耳穴治疗心绞痛选穴规律，为临床试验设计提供依据。方法：以“耳穴”和“心绞痛or冠心病or胸痹”为主题词，通过中国期刊全文数据库(CNKI），维普期刊全文数据库(VIP)及万方数据资源系统(Wafang Data)方式检索国内耳穴治疗心绞痛的临床文献。最终纳入18篇临床研究，提取耳穴主穴和配穴信息并统计。结果：心、神门、交感、皮质下、小肠为临床耳穴治疗心绞痛的高频穴位，穴位配伍分析结果也显示心与神门、心与交感、心与皮质下配伍最为常见。结论：本组穴位从解剖部位及其临床主治均与调节自主神经系统密切相关，是耳穴治疗心绞痛的首选。

关键词：耳穴；心绞痛；选穴；文献

Data Mining on Clinical Point Selection of Auricular Acupuncture for Angina Pectoris

Hai-Long Fan

（Hohhot Hospital of Mongolian Medicine and TCM, Hohhot 010020）

Abstract: Objective: To analyze data from the modern trials in China, identify the rule of point selection, so as to present recommendations for a standard auricular acupuncture procedure for the treatment of angina pectoris. Methods: We searched Chinese language literatures through Chinese Biomedical Database (CBMdisc) ,China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP andWanfang Data of dissertation for clinical trials on auricular acupuncture for angina pectoris. 18 articles were finally included and the data extraction was focused on the auricular point selection. Result: It turned out the auricular pointsCO15(xin), TF4(shenmen), AH6a(jiaogan),AT4 (pizhixia), and CO6(xiaochang) were the most prevalent choices among those with angina pectoris. While the point combinations revealed CO15 and TF4, CO15 andAH6a, CO15and AT4 were the best alternatives. Conclusion: Anatomically, points refered above have close relation with autonomic nerves,which could be the prime choice treating angina pectoris with auricular acupuncture.

Key words: auricular acupuncture, angina pectoris, point selection, literature arrangement

       据统计[1]，50%的缺血性心脏病(ischaemic heart disease, IHD)患者出现心绞痛症状，是影响患者活动及生活质量的最主要因素。因此提高患者的机体功能和生活质量尤为重要[2]。近年来，耳穴压丸法治疗冠心病、心绞痛的临床研究现状和实验研究开展较多，研究结果表明，该疗法无论在改善症状和心电图方面都有良好的疗效，并具有安全无痛、无毒、操作简便、经济等优点。然而，从临床来看，耳穴治疗心绞痛如压丸法的穴位的选择及选材各家不同，致使广大非医药人员难于掌握和使用。因此，有必要通过文献和临床研究，筛选一套简、便、效、廉，适用于广大心绞痛患者的耳穴疗法临床治疗方案。

1　资料与方法

1.1资料搜集方法

      计算机检索数据库中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库(Wafang Data)、维普数据库(VIP)，以“耳穴”、“冠心病”、“心绞痛”、“胸痹”为关键词，逻辑连接词为“与”，检索时间截止2017年7月31日；文献语种为中文。

1.2纳入标准

      研究类型：国内所有耳穴治疗心绞痛的临床研究文献，包括随机对照试验、半随机临床对照试验及观察性试验。

      研究对象： 诊断为心绞痛或胸痹患者。冠心病心绞痛诊断依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告制定的“缺血性心脏病的命名诊断标准”、2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》、中华医学心血管病分会2007年制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》及《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定。

干预措施：以刺激耳穴为单独干预措施，或综合干预措施，耳穴刺激方式包括压丸、毫针刺、皮内针及按摩法。

1.3排除标准

       排除非临床研究文献包括个案、经验、综述、理论探讨等。重复发表文献及同一项临床研究保留发表年限最近的一篇，其余排除。

2　研究结果

        检索出107篇文献，通过阅读题目、摘要及阅读全文后，符合纳入标准的文献18篇，共计1827例患者。

2.1耳穴选用频次

      涉及耳穴主穴18篇（100%），耳穴总频次（耳穴使用的总次数）113次。其中耳穴心共出现18次，支持度100%，即含有心为耳穴主穴的文献18篇，占所纳入文献的100%；其后依次为神门、交感、皮质下、小肠、肾、肝及肾上腺等，频次按出现次数前五位排列详见表1。

2.2耳穴配伍关联

       耳穴治疗心绞痛耳穴配伍项集中，排在第一位的是“心->神门”，其支持度为77.78%，提示同时含有心与神门的耳穴处方条数占总条数的77.78%；“心->神门”的置信度77.8%则提示，心与神门同时出现在含有心的处方中的频率为77.8%；以下表格中是选用耳穴频次表（表中排名前十位的耳穴，两两组合，按支持度由高到低排列前十位组合的耳穴配伍项集，详见表2。

3　讨论

      中医学认为，“十二经通于耳”“耳为宗脉之所聚”，说明耳部与经络关系密切；耳与内脏相关的理论见于《内经》，如《素问·金匾真言论》曰:“南方赤色,入通于心,开窍于耳, 藏精于心”，《灵枢·脉度》亦曰:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。当脏腑功能失调时，通过经络的传导作用，在耳廓该脏腑所属的区域就会发生异常，通过耳穴刺激可起到疏通经络、补虚泻实、调整阴阳的作用，从而治愈疾病。

      本次分析结果显示：心、神门、交感、皮质下、小肠五个穴位为耳穴治疗心绞痛高频部位；心与神门、心与交感、心与皮质下穴位配伍最为常见。从耳穴类型分类来看，心、小肠属于五脏六腑穴位，心与小肠脏腑相表里，耳穴心位于耳甲腔正中凹陷处，分布有迷走神经以及耳大神经分支，具有强心、宁心安神的功能；神门、皮质下、交感属于神经系统穴位，耳廓的神经均有分支到此，如耳大神经、枕小神经上行至脊髄颈段，三叉神经和迷走、舌咽、面神经吻合支均汇入相应中枢神经核团，所以从解剖生理上分析，神门穴可参与调节大脑兴奋、抑制功能，具有镇静、镇痛的作用，皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，具有醒脑开窍、活血止痛的作用，交感位于对耳轮下脚前端与耳轮内缘交界处靠近三角窝，此处神经分布于神门穴大至相同，具有调节自主神经功能的作用。

       许多研究均发现，在心肌缺血时，心率变异性(heart rate variability ,HRV)降低[3]，HRV降低可预测心源性猝死[4]。HRV是临床评价自主神经功能的一个最常用的指标[5]。现代研究结果表明，经穴效应在一定程度上与经穴调节 HRV 密切相关[6,7]，刺激耳穴所产生的效应与自主神经系统的调节密切相关，如对健康受试者徒手压丸刺激耳穴心，发现受试者HRV显著增高[8]。本组穴位从解剖部位及临床主治范围均与调节自主神经系统密切相关，是耳穴干预治疗心绞痛的首选。

由于本研究未涉及国外文献，下一步将扩大检索文献范围，针对国内外有关耳穴治疗心绞痛的临床试验设计及结果进行系统分析，筛选一套简、便、效、廉，适用于广大心绞痛患者的耳穴疗法临床治疗方案。

参考文献

[1] O'rourke R A. Alternative strategies for the management of chronic stable angina[J]. Curr Probl Cardiol, 2010, 35(8): 384-446.

[2] Kimble L P, Dunbar S B, Weintraub W S, et al. Symptom clusters and health-related quality of life in people with chronic stable angina[J]. J Adv Nurs, 2011, 67(5): 1000-1011.

[3] Oliveira N L, Ribeiro F, Alves A J, et al. Heart rate variability in myocardial infarction patients: effects of exercise training[J]. Rev Port Cardiol, 2013, 32(9): 687-700.

[4] Vaseghi M, Shivkumar K. The role of the autonomic nervous system in sudden cardiac death[J]. Prog Cardiovasc Dis, 2008, 50(6): 404-419.

[5] Bauer A, Malik M, Schmidt G, et al. Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus[J]. J Am Coll Cardiol, 2008, 52(17): 1353-1365.

[6] 樊海龙, 赵凌, 李涓, 等. 浅谈心率变异性与经穴效应特异性及其规律[J]. 针灸临床杂志, 2015, 31(6): 81-84.

[7]樊海龙,赵凌,崔瑾,等.针刺经穴对慢性稳定性心绞痛患者心率变异性的影响[J].中华中医药杂志,2017,32(4):1798-1803.

[8]Gao XY,Wang L, Gaischek I et al. Brain-modulated effects of auricular acupressure on the  regulation of autonomic function in healthy volunteers[J]. Evid Based Complement Alternat  Med. 2012,2012: 714391.