詹明明¹，韦　丹^2△

（1 湖北中医药大学，湖北武汉，430061；2 湖北省中医院针灸科△（湖北中医药大学附属医院、湖北省中药研究院），湖北武汉，430061）

摘要：甲状腺功能亢进症简称甲亢，目前发病机制尚不明确，可能与自身免疫、遗传因素、环境因素、遗传因素及精神情绪等有关。甲亢是由于过多甲状腺激素进入血液循环中，引起以循环、血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。本病以女性较多，尤以青、壮年发病者为多，发病成逐年升高及低龄化趋势。近年来针灸治疗甲亢取得较好疗效，具有安全、副作用低的特点，本文将从单纯针刺、针刺结合其他、其他针刺方法几方面介绍其研究进展。

关键词：甲状腺功能亢进症 针灸 研究进展

Research Progress on Acupuncture and Moxibustion in Treating Hyperthyroidism

ZHAN Mingming¹, WEI Dan^2△

(1 Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 2 Department of Acupuncture and Moxibustion, Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei Province, Wuhan 430061, China)

Abstract：The pathogenesis of Hyperthyroidism is not very clear for now, it may be related to the autoimmune, genetic factors, environmental factors, genetic factors and spiritual mood and so on. Hyperthyroidism is a clinical syndrome of too much thyroid hormone in the bloodstream causing the main performance as the increased circulation, blood vessels, such as digestive system excitability and hyper metabolism. According to the record, it has the high incidence with women than man, especially in blue or mature person and the it treading of rising incidence and younger age by year. In recent years, acupuncture reatment of hyperthyroidism obtains the good curative effect, has the characteristics of safety, low side effect, this article will from the simple acupuncture, acupuncture combined with other methods, other aspects to introduce the research progress of acupuncture method.

Keywords: Hyperthyroidism , Acupuncture , research progress

1 单纯针刺治疗 

       何金森[1]从1980年起对甲亢的治疗进行了研究,穴位配方着眼经 络,常取内关、间使、合谷、足三里、三阴交、太溪;若甲状腺肿大,加气瘿、丰隆。临床取得了成效,有效率达到95.74%。 袁民等[2]用五十营针刺疗法治疗甲亢30例。中医辨证:气阴不 足、阴虚火旺型。治疗方法:取穴中脘、太渊、合谷、三阴交、神 门、太溪、大陵、太冲、关元。针法:用迎随补泻法,顺着经气流注 的方向依次进针,留针28分48秒。隔日1次,10次为1个疗程,连续治 疗6~7个疗程,每个疗程之间休息1周。结果:30例中,24例患者有不 同程度的甲状腺肿大,治疗后15例患者好转,占62.5%;3例眼外肌麻 痹好转,占20%;10例不同程度的突眼患者,5例好转,占50%。 

    葛宝和[3]把甲亢患者辨证分为肝郁火旺、阴虚阳亢、气阴两虚三 大证型。针刺处方:主穴太冲、肾俞、大椎、颈部夹脊穴、颈部阿 是穴(在肿大的甲状腺上)、合谷、内关、太溪、三阴交、足三里等。 肝郁火旺者加曲泉、期门等;心悸加心俞、厥阴俞、心平(少海穴下1 寸处);多汗加复溜;失眠加心俞、神门;突眼加耳上阿是穴(耳尖直 上入发际约1寸处)、光明;月经不调加血海、阴陵泉。针刺方法:肾 俞、肝俞、太溪、三阴交、足三里、阴陵泉、复溜、心俞、厥阴俞、 神门、气海等穴用补法,内关、心平等穴用平补平泻法。 

2 针刺结合西药治疗 

       蒋晓林等[4]采用针刺配合药物治疗甲亢患者心率及对FT3,FT4及 FSH含量的影响。将66例患者分为药物加腕踝针治疗组(30例)和单纯药物组(36例)。治疗方法:对照组患者予他巴唑片,10毫克 /次,口服,3次/天;心悸加服心得安片,每次10~20mg,3次/天。症 状控制后服用维持量,他巴唑片10毫克/天,心得安片10毫克/天,连 续服用3个月。治疗组在对照组的治疗基础上,加用腕踝针疗法。针 刺双侧上1穴;心悸者加取双侧上2穴,剪去针柄,胶布固定,留针 12 h,每天1次。症状控制后,上法改为隔日1次,治疗3个月。治疗 结果,治疗组和对照组相比,患者心率及FT4、FT3和TSH显著变化, 有明显统计学意义。夏勇等[5]采用针药并用治疗甲亢突眼症。将52例 患者(计104只眼)随机分为针药组(27例,54只眼)和西药组(25例,50 只眼),针药组采用针刺配合甲巯咪唑10 mg和优甲乐25 μg/d,西药组 仅予甲巯咪唑10 mg/d和优甲乐25 μg/d。针刺治疗取内关、间使、足 三里、三阴交、太冲、风池、上天柱(天柱上0.5寸)、气瘿穴、合谷、 丰隆,眶区取睛明、上明、内瞳子ā、承泣、球后,眶周取丝竹空、 阳白、攒竹。合谷、丰隆、内关、间使和太冲采用提插捻转泻法;足 三里和三阴交采用提插捻转补法;风池、上天柱采用导气法,要求针 感传至同侧眼区;其余穴位不施补泻手法。隔日针刺1次,连续治疗 3个月为1个疗程。药物治疗口服甲巯咪唑10 mg/d和优甲乐25 μg/d, 连续治疗3个月为1个疗程。            通过比较两组患者甲亢症的临床症状积 分和眼病指数改善情况,结果显示针药并用能更好地改善甲亢症中 所存在的高代谢综合征、高循环症候群、神经肌肉、消化系统等方 面的相关症状。针药组在轻度和中度突眼症眼病指数的改善上也优 于西药组。张晓东[6]在维持口服抗甲状腺药物治疗基础上,针对突眼 等并发症采用针刺治疗36例患者(66只突眼),取穴:风池、上天柱 (天柱上5分)、太阳、阳白、印堂、四白、外关、合谷、内关、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。操作:风池、上天柱穴向对侧眼部方 向进针1.2~1.4寸,行导气法,使针感向同侧眼眶区外部及眼部放射, 要求气至病所;阳白向鱼腰穴透刺;印堂、太阳、四白常规刺法。远 端取穴按虚实辨证,行提插捻转补泻。连续针刺5 d休息2 d,20次为1 个疗程,疗程间休息7 d,连续治疗3个疗程。经治疗后临床治愈12只眼,显效19只眼,有效23只眼,无效12只眼,总有效率82%。张秀莲 等[7]采用针药结合26例甲亢突眼并发上眼睑麻痹患者,所有患者禁碘 饮食,1个月后进食低碘饮食,23例患者根据甲亢程度给予丙基硫氧 嘧啶(PTU)0.1克/次,2~3次/天,心得安30~50 mg/d,3例恢复期患 者PTU 50 mg/d,突眼眼睑麻痹者给予强的松30 mg/d口服,对18例初 发及5例病程长者,口服强的松1周眼睑麻痹无明显好转时联合针灸治 疗,每天1次,针刺三阴交(双)、风池、头临泣、阳白、太阳、攒 竹、合谷、三阴交左右交替施以热补疗法,针后加艾条温灸10 min, 余穴补法留针30min,10次为1个疗程,强的松每10~15 d据病情减量 0.5~1片,疗程60~70 d。有3例病情反复强的松减量后,再次加量,服 药3个月。经治疗后,甲亢症状明显者逐渐缓解,眼睑麻痹在晨起症 状明显缓解,下午有时出现下垂加重,但随着治疗时间的延长病情逐 渐稳定。强的松配合针灸对眼睑下垂的患者改善症状有明显的疗效。 

3 针刺结合中药治疗 

     蔡英杰[8]以“自拟参海连翘汤”和针刺疗法治疗甲状腺功能亢 进症12例。针刺取穴:天突穴:先直刺0.2寸,然后将针尖转向下 方,紧靠胸骨后方刺入1~1.5寸。风池穴(双):针尖微下,向鼻尖 斜刺0.8~1.2寸。人迎穴(双):直刺0.3~0.8寸。天鼎穴(双):直 刺0.5~0.8寸。扶突穴(双):直刺0.5~0.8寸。气舍穴(双):直刺 0.3~0.5寸。廉泉穴:向舌根斜刺0.5~0.8寸。根据病情,每日选5~6个单穴针刺。结果:治愈10例,占83.3%;好转2例,占16.7%;总有效 率100%。18~38 d治愈9例,39~58 d治愈3例。 

      李晔[9]应用针刺结合辩证服用汤药治疗甲亢60例。针刺取气瘿穴 (相当于水突穴位置,视甲状腺肿大程度稍有出入)、内关、间使、足三 里、丰隆、三阴交。气瘿穴用斜刺,采用拇指后退为主的捻转泻法;内 关、间使用泻法;足三里、丰隆、三阴交用补法。留针30 min,隔日针 刺1次。结合辩证服用汤药。临床治愈22例,基本治愈12例,显效10 例,好转13例,无效3例。总有效率为95.0%。 

4 耳针揿针治疗 

      刘泽洪等[10]用耳针揿针治疗甲亢伴失眠者40例,取神门、交感、 皮质、心、肾、肝、垂前、耳背心。操作:用探棒按压所取穴位,找出最敏感点,将揿针埋于其点,即按压1.5 min,刺激强度以患者感酸 胀、麻木、灼热、能耐受为度,嘱患者每日睡前按压1次,隔天1次,5 次为1个疗程,治疗20 d。结果治愈22例,好转16例,总有效率95%。 5 灸疗法 

       闫晓瑞等[11]采用艾灸法治疗甲亢1例,取得了较好疗效。取穴: 大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池等穴为主,再根据病情结合辨证施治选用配穴。主配穴结合分为两组,两组交替使用。分别 采用麦粒着肤灸、实按灸方法。每次每穴7~10壮,至局部皮肤红晕, 药气温热透达深部为度。每天或隔天1次,10次为1个疗程。6个疗程 后,症状基本消失,甲状腺肿明显减小,手颤消失。 

       陈家辉[12]用子午流注灸法治疗瘿证。具体治疗方法:根据子午流 注的变化,阴阳消长,结合灵龟八法,六十甲子的演变规律,推算开穴施灸治疗甲亢的定位主治,配穴和灸治时刻。采用辩证逢时开穴 法,以灵龟八法,纳甲法开穴为主穴,纳子法开穴为辅穴。施灸材料 是自制药线和油浸灯草睿。临床治疗210例,治愈168例。 

6 针刺合星状神经节阻滞治疗方针[13] 

       采用针刺浮白穴合星状神经节阻滞治疗甲亢症33例。患者正坐 位,取双侧浮白穴,往天冲穴方向平刺12~15 mm,行泻法,得气后, 留针30 min,每隔5 min行针1次。每天1次,10次为1疗程。然后患者 取仰卧位,行一侧星状神经节阻滞治疗,左右侧交替,5次为1疗程。治疗结果,显效75.5%,有效18.2%,总有效率93.9% 

7.穴位注射

       赵立明等[14]采用中西医结合的穴位注射与中药辨证加减治疗。养心 安神定悸,取内关、心俞、至阳、配胸椎3~5(C3~5);甲状腺肿大,取 局部阿是穴,随证配穴:气虚心悸、取气海、足三里;血虚心悸,取脾俞、膈俞、太溪;痰血心悸,取尺泽、肺俞、丰隆;血瘀心悸取郄门、血海、颤中。每次取4个穴位,交替使用。同时配心得安10~20 mg,或 利血平0.125~0.25 mg,3次/天。治疗组穴位注射结合中药随证加减治愈 率72.2%,对照组治愈率52.3%,治疗组疗效明显优于对照组。 

8 壮医针挑疗法 

       乐小燕[15]等采用壮医针挑法治疗原发性甲亢66例。针具采用自制 的长12 cm,直径0.4 cm,尖端锐利的不锈钢针挑针具。针挑点的选择:选用背正中线及背侧线上针挑点。每次治疗选3个点针挑,按三角形顺序往下挑。针挑方法:先用针尖将穴位中心点皮肤挑破2 mm, 将针尖刺入皮下,挑出百色皮下纤维,将纤维挑断并挑出。1周治疗2次,共治疗33次全疗程结束。结果:治愈32例,好转28例,无效6 例。总有效率90.9%。 

       综上所述,针灸治疗甲亢具有疗效高,不良反应小等优点。多数试验表明,针药合用的方法,可大大提高治愈率,降低复发率。但尽 管针灸被广泛应用于甲亢的防治中,其临床随机对照性试验(RCT) 数量较少,临床试验质量水平不高,影响了针灸临床疗效评估的发 展,期待今后有条件的研究机构进行针灸治疗甲亢的前瞻性、多中心、随机对照试验,探索出疗效确切、可行性较强的针灸方法。 

参考文献

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[2] 袁民等.五十营针刺疗法治疗甲亢[J].中国针灸,2000,20(12):719.

[3] 葛宝和.陈乃明教授针刺治疗甲亢的经验[J].中国针灸,2000,20 (3):179.

[4] 蒋晓林,罗伟,黄效生,等.针刺配合药物治疗对甲亢患者心率以及FT3、FT4、TSH含量的影响[J].中国中医基础医学杂志,2004, 10(8):76.

[5] 夏勇,舒适,李艺.针药并用治疗甲亢突眼症临床观察[J].上海针灸杂志, 2010,29(8):498.

[6] 张晓东,沈中顺,任丽平.针刺治疗甲亢突眼症临床观察[J].中国地方病防治杂志,2008,23(5):394.

[7] 张秀莲,刘书鹏.西药配合针灸治疗甲亢突眼并发眼睑麻痹[J]. 辽宁中医杂志,2005,32(7):708.

[8] 蔡英杰.自拟参海连翘汤与针灸疗法治疗甲状腺功能亢进症12例临床观察[J].内蒙古医学院学报,2004,26(2):113.

[9] 李晔.针药并用治疗甲状腺功能亢进症60例[J]上海针灸杂志, 2007,26(4):40.

[10] 刘泽洪,幸小玲.耳针揿针治疗甲状腺功能亢进伴失眠者40例[J].陕西中医,2009,30(8):1055.

[11] 闫晓瑞,高保娃,杨运宽.艾灸治疗甲状腺功能亢进症临床体会[J].针灸临床杂志,2008,24(3):24.

[12] 陈家辉.用子午流注灸治瘿证(甲亢)168例经验报告[C].2005全国首届壮医药学术会议暨全国民族医药经验交流会论文汇编, 2005:173.

[13] 方针.针刺浮白穴合星状神经节阻滞治疗甲亢症33例[J]. 上海针灸杂志,2006,25(7):34.

[14] 赵立明.针药结合治疗甲状腺功能亢进性心脏病155例[J].针灸临床杂志,2004,20(8):25.

[15] 乐小燕,陈日兰,汤献忠,等.壮医针挑疗法治疗原发性甲状腺功能亢进症66例[J].民族医药,2004,27(1):29.