覃光辉

 （复旦大学附属金山医院 上海 201508）

       中药穴位贴敷疗法是一种安全有效的、特色鲜明的中医外治法，临床应用广泛。近年来随着冬病夏治三伏贴在大小医疗机构的的开展，中药穴位贴敷在居民中的知晓度越来越高。冬病夏治三伏贴对许多疾病都有良好的疗效，其中肺系疾病是三伏贴的优势病种之一，但是目前临床上存在的一些问题，影响了中药穴位贴敷疗法的应用。

1　药物对皮肤刺激大

       调查发现，目前临床上的用药多根据《张氏医通•》的“天灸方”(冷哮方)来加减而成的[1]。天灸方由白芥子、玄胡、甘遂、细辛等组成，外敷在穴位上起泡来治疗疾病。发泡是天灸疗法的外在表现形式，虽然在临床上对许多疾病具有有良好的疗效，但是皮肤造成的刺激，造成贴敷时间过短以及病人心理恐惧，影响了穴位贴敷疗效的发挥和进一步推广应用。笔者在临床上发现，选用对皮肤无刺激的药物进行穴位贴敷，也可以取得良好的效果。因此，发泡并不是穴位贴敷起效的必要条件，避免皮肤刺激在实践中也是可行的。中药穴位贴敷起效的必要条件是药物和穴位。在伏天进行贴敷是增加了节气的影响，来增加疗效。

2　穴位不统一

        研究发现，目前冬病夏治穴位贴敷位居前10位的常用腧穴是肺腧、定喘、心俞、膈俞、膻中、肾俞、膏肓、大椎、脾俞、天突[2]，全行业没有统一穴位组方。问题源头在于，中药穴位贴敷疗法治疗肺系疾病，是否需要和中药内服一样需要辨证分型论治。众所周知，穴位具有双向调节作用[3,4]，穴位可以依据身体虚实状态，在刺激因素（如药物、针刺、艾灸等）的作用下，自动发挥补或泻的作用。也就是说，穴位自身具有辨证论治的能力和作用。因此理论上，不需要从药物的选择或者穴位选择上去实现辨证论治。有效的固定的药物处方和有效的固定的穴位处方通过穴位的双向调节功能自动发挥辨证论治的作用。笔者在这个理论的指导下，采用固定的穴位和药物处方治疗肺系疾病，取得良好的疗效。笔者通过调查发现，有些医疗机构也是采用了固定的穴位处方和固定的药物处方。因此疗效的好坏和处方的组成直接相关。笔者通过摸索和实践，已经形成了一个有效的固定的穴位组方。因此，制定有效的固定的穴位处方在实践中也是可行的，可以在全行业推广形成统一的穴位处方。

3　药物不统一

       目前临床上的用药多根据《张氏医通•》的“天灸方”(冷哮方)来加减而成的[1]，全行业没用统一的药物处方。如前所述，可以采用有效的固定的药物处方来治疗肺系疾病。笔者在临床上采用固定的处方，经过系统的观察，发现应用该处方进行穴位贴敷对许多疾病具有良好的疗效。因此，制定有效的固定的穴位处方在实践中也是可行的，可以在全行业推广形成统一的药物处方。

4　笔者的做法

      固定的皮肤安全型穴位贴敷方：炒白芥子15 g，南葶苈子12g，醋延胡索15g，威灵仙15g，白芷6g。上述药物按上述比例研为细末，混匀，密封备用。临用时取适当药物粉末，用黄酒调成泥状，取适量泥状药物用医用输液贴固定在穴位上。成人每次贴敷时间6小时左右，儿童每次贴敷时间2小时左右。

固定的穴位处方：大椎、肺俞（双侧）、合谷（双侧）、天突。

5  建议与对策

       综上所述，在全行业冬病夏治中药穴位贴敷疗法治疗肺系疾病中推行统一的固定的皮肤安全型的药物处方和固定的穴位处方是可行的。还可将此做法推广到中药穴位贴敷治疗其他疾病的实践中。在此基础上，优选药物处方和穴位处方，进而形成诊疗规范，制定相关标准，生产相关产品，向国外进行推广。

参考文献

[1] 任爽,张杰. 中药穴位贴敷疗法临床应用与研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(06):81-83.

[2] 廖韩波,王升旭,黄泳,李求实,陈静. 穴位贴敷治疗肺系疾病研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育,2008,(07):802-804.

[3] 覃光辉,毕文君. 支气管扩张症急性期案[J]. 中国针灸,2015,35(02):188.

[4] 朱江,付平,梁军,程凯,王燕平. 腧穴研究进展[J]. 中国针灸,2003,(03):58-61.