张　晶^１，张汝祁^１，田思胜^１

（1山东中医药大学）

摘要：目的：探讨《针灸大成》一书中针灸处方特点与规律，为现代针灸临床应用提供参考；方法：以《针灸大成》一书中所载针灸处方为研究对象，统计针灸处方穴位组成数目，并讨论单穴处方规律；结果：《针灸大成》共载针灸处方1851则，其中选穴数目≤5穴的为1548则，约占全书所载针灸处方的83.6%，单穴处方为534则，约占全书所载针灸处方的28.8%，是全部处方中所占比例最高的穴位数目；分析单穴处方的选穴特点为：1.以十四正经腧穴为主选穴；2.十四正经穴位多取特定穴；3.特定穴中以五输穴和多经交会穴为主。结论：《针灸大成》所载针灸处方具有取穴少而精，突出枢会的特点。

关键词：《针灸大成》；穴位；特定穴；五输穴；交会穴

The discussion about prescription characteristics of acupuncture and moxibustion in the book of Zhenjiu Dacheng

ZHANG jing¹，ZHANG ruqi¹，TIAN sisheng¹

（1 Shandong university of traditional Chinese medicine）

Abstract: Objective:To explore the characteristics and rules of acupuncture prescription in 《Zhenjiu Dacheng》, and provide references for the clinical application of modern acupuncture.Method:The acupuncture prescription was studied in 《Zhenjiu Dacheng》, the number of acupoints and the rule of the prescription were discussed. Results: 《Zhenjiu Dacheng》loads acupuncture prescription 1851, including acupuncture point number 5 point chosen for 1548, about 83.6% of acupuncture and moxibustion prescription contained in the book, single acupoint prescription for 534, about 28.8% of acupuncture and moxibustion prescription contained in the book, is the prescription for all the proportion of the highest number of acupoints. The characteristics of the selection of the single acupoint prescription is:1.The selected acupuncture point is dominated by 14 meridians;2.Acupoints are dominated by specific acupoints;3.In specific acupoints, they are dominated by Five-Shu acupoints and Crossing acupoints. Conclusion: The acupuncture prescriptions of 《Zhenjiu Dacheng》 are characterized by   acupoint selection is better and fewer, appreciating Five-Shu acupoints and Crossing acupoints.

Keywords： 《Zhenjiu Dacheng》, acupoint, specific acupoints, Five-Shu acupoints, Crossing acupoints

      《针灸大成》首刊于明万历29年，即公元1601年，共计十卷207篇。该书汇聚明代以前针灸文献之精华，资料丰富而珍贵，理论与实践并重，名医与家承兼蓄，既便于初学入门，又不乏深入研究的资料[1]，是一部对后世影响较大的汇编型综合类针灸文献[2]，影响深远，经久不衰，一直被奉为针灸学者必备之书[3]。书中所载针灸处方文献资料全面丰富，对我们当代针灸临床亦有一定借鉴意义，本文就该书临床遣穴组方特点探讨如下：

1 《针灸大成》所载针灸处方概况

       纵观《针灸大成》全书，直接涉及到临床治疗针灸处方篇章有卷二《百症赋》、《标幽赋》、《席弘赋》、《玉龙赋》、《通玄指要赋》、《灵光赋》、《兰江赋》、卷三《玉龙歌》、《胜玉歌》、《杂病穴法歌》、《杂病十一穴歌》、《长桑君天星秘诀歌》、《肘后歌》、《行针指要歌》、卷五《脏腑井荥输经合主治》、《十二经治症主客原络图》、《八脉图并治症穴》、卷九《治证总要》、《名医治法》、《东垣针法》、《杨氏医案》。还有卷八除“穴法图”以外的所有内容，包括辑自《神应经》的23门疾病证治和辑自《针灸聚英》、《乾坤生意》的《续增治法》都是介绍针灸临床选穴的内容。笔者分析、统计了上述各部分原文，大多都是一症一方，根据所列针灸选穴处方分析，得出分析结果列于表1和图1。

       从以上的表1和图1可以看出，《针灸大成》一书中，所记载的针灸处方中的选穴数目以少居多，计算选穴数目≤5穴的针灸处方数合计为1548则，约占全书所载针灸处方的83.6%，其中单穴处方为534则，约占全书所载针灸处方的28.8%，是全部处方中所占比例最高的穴位数目。可见，明代以前的医籍中记载的针灸处方选穴少而精。《针灸大成》是一本汇集文献范围很广的书籍，书中内容能够较好的反映当时社会上医家针灸治疗的整体情况，选穴少而精，这应该与当时古代医家重视辨经审病、深谙经络腧穴功效有紧密关系。临床取穴少而精，正如《针灸大成•头不多灸策》篇云：“执简可以御繁，观会可以得要，而按经治疾之余，尚何疾之有不愈。”又云：“彼固得其要也，故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”

2 《针灸大成》单穴针灸处方选穴规律

      为了进一步了解《针灸大成》遣方选穴少而精的特点，笔者根据表1的统计，选取占比例最高的单穴处方进行研究，对全书534则单穴处方中出现的穴位逐一进行统计、分析，结果如下：

      全书的534则单穴处方，共用到177个腧穴，其中，十四经腧穴154个，经外奇穴23个；特定穴110个，非特定穴67个；特定穴占到全部用穴数目的62.1%。110个特定穴中，按照特定穴类别统计，出现五输穴52个（其中井穴12个、荥穴9个、输穴10个、经穴10个、合穴11个），占到全部用穴数目的29.4%，多经交会穴37个，占到全部用穴数目的20.9%，八会穴6个，八脉交会穴8个，募穴8个，俞穴4个，郄穴3个，络穴10个。这里五输穴和多经交会穴最多。按其出现的频次排序发现：出现10次以上的有：三里15次，风府11次，肾俞11次，复溜10次，合谷10次。另迎香、内关、期门各出现9次，太冲、关元、肩井、气海各出现8次。由以上数据可知全书的单穴处方有以下特点：1.临证多取十四正经穴位，经外奇穴作为有效补充；2.十四正经穴位多取特定穴；3.特定穴中以五输穴和多经交会穴为主。

       主张取穴少而精，《针灸大成•头不多灸策》篇充分阐述了这一观点。该篇云：“故名也者，所以尽乎周身之穴也，固不失之太繁；会也者，所以贯乎周身之穴也，亦不失之太简。人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要，而按经治疾之余，尚何疾之有不愈”，其中，会，指的是会合和经络。“观会可以得要”即指经络之要，也指腧穴之要。要是主要、纲要、要领的意思。经络作为腧穴纲要，而众多腧穴也有主要、次要之分[4]。而上述这些频繁出现的穴位可以看做是 “观会可以得要”之要，即关键性的要穴。

       五输穴是十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，共称为“五输穴[5]”，是临床上常用的重点腧穴。《针灸大成》论述五输穴的文献资料全面、详细，记载了五输穴的名称、歌诀、主治功用及结合子午流注、灵龟八法、八穴八法等时间医学方法应用五输穴治疗疾病的规律，这些资料均收录在《针灸大成》卷五部分。如《针灸大成•脏腑井荥输经合主治》中总结：“井之所治，不以五脏六腑，皆主心下满。荥之所治，不以五脏六腑，皆主身热。俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛。经之所治，不以五脏六腑，皆主喘嗽寒热。合之所治，不以五脏六腑，皆主逆气而泄。”此段论述至今仍为指导我们临床实践的重要理论依据。

      交会穴是指两经或数经交会的腧穴[6]，多分布于头面、躯干部。《针灸大成》中杨继洲亦非常重视会穴。他认为“不观其会，则散漫靡要”，以自然界中天地山川类比，以突出会穴的重要作用。如《针灸大成•头不多灸策》云“仰观于天，其星辰之奠丽，不知其几也，而求其要，则惟以七宿为经，二十四曜为纬；俯察于地，其山川之流峙，不知其几也，而求其要则惟以五岳为宗，四渎为委”，并指出，“天地且然，而况人之一身？”“尝观吾人一身之气，周流于百骸之间，而统之则有其宗，犹化工一元之气，磅礡于乾坤之内，而会之则有其要。”会穴是多条经络经气交会的部位，杨氏认为掌握了会穴，“则执简可以御繁，观会可以得要”。“苟得其要，虽会通之简，亦足以成功。”临床中，很多常用的要穴、大穴都是会穴。它们或是阴阳经交会之处、或是经气会集的气冲，可以治疗多经、多脏腑的疾病。古人告诫我们，只有深刻把握经络循行所过、络脉别处，理解穴性、熟悉部位，融会贯通，才能找出准确的会穴，在临床取得疗效[7]。

3 小结

       通过以上论述可见，《针灸大成》针灸处方注重精选腧穴，取穴少而精，突出枢会。取穴时重视特定穴和会穴，善于应用身兼数职的关键穴，选用腧穴少而又有理想的治疗效果。在保证疗效的前提下，尽量减少施术腧穴数目，这样才能最大限度的减轻病人痛苦，为医生学习、掌握实用的针灸知识提供很大便利。

参考文献

[1]明•杨继洲.针灸大成，天津:天津科学技术出版社，1993，第1版：点校说明，1.

[2]黄龙祥.针灸名著集成，北京:华夏出版社，1996，第1版：前言，7.

[3]明•杨继洲.针灸大成，北京:中医古籍出版社，1998，第1版：前言，1.

[4]李鼎.执要驭繁以奇辅正随证变通——杨继洲临证用穴探析，上海中医药杂志，1994；28（5）:34-36. 

[5]石学敏.针灸学，北京:中国中医药出版社，2002，第1版:23.

[6]石学敏.针灸学，北京:中国中医药出版社，2002，第1版:24.

[7]王继，孙立虹.《针灸大成•策问》探微，中国针灸，2004；24（7）：513-515.