世界针灸学会联合会

韩国针灸现状

作者:刘保延 来源:世界针联秘书处 点击:973次 更新:1554393600

  

一、韩国

中医药在为韩国民众服务过程中,与当地医药相互吻合,形成了当地的传统医药学,古代称之为“东医”。以后由于韩日的特殊关系,又按日本的习惯称为“汉医”或“汉方医”。1980年韩国政府颁布法令,统称为“韩医”。韩国是世界上除中国之外,传统医学与西医享有同等地位法律、学术地位的国家。韩国政府保健卫生部(MOHSA)不仅允许韩国传统医药存在,也允许现代医药存在,韩国的传统医学独立于西医学发展,两者互不兼容。东西方两种医药均可享受医疗保险。

(一) 韩国的针灸发展历程

据《韩国医学史》最早记载,两晋南北朝时期,高句丽平原王3年(公元561)吴人知聪携带医书《皇帝针经》、《明堂经》等164卷至高句丽。百济的医学比高句丽发展较慢。医政制度有可能和北魏时期相同,可惜有关百济针灸的文献资料,至今已难以查找。新罗,孝昭王元年(公元692),在医政制度上,让2名博士负责学生的教育,内容如《素问》、《难经》等。具有重大意义的是开设了针灸学教育,这在韩国医学历史上是第一次。新罗在教育上以基础理论为主。在唐代、新罗、日本的医学教育交往中,唐代和日本的针灸医学教育完全一样,日本沿袭了唐朝的教育制度,但新罗应用了独特的医学教育方法,如使用了《难经》、《针经》等教材,而且新罗实施基础医学教育制度,成为针灸学最发达的国家。

公元676-1392统一的新罗、高丽时期,引入《针经》、《甲乙经》等医书,针灸术得到进一步发展,同时将《备急千金要方》记载的针、汤药的并用说,补泻法运用到实践中,使针灸技术更加实用化。

在高丽医政制度上,太祖13年(930)增设了医、卜二科。另外据《宋史》记载,公元 1092年,哲宗赵煦(元祐7年)时,高丽遣黄宗悫来,献黄帝针经,请市书甚众,使《黄帝针经》得以流传。[]

从朝鲜时期(公元1393-1896)开始,医政制度开始具体化,如分科,分专门医、医女等。太宗6年(公元1406),在济生院招收医女,同时招收侍女、童儿,由数十人专门教育其学习《脉经》、《针灸法》等,负责诊疗妇女疾病。朝鲜时代独特的医女制度是区别于中国医政制度的一个重要方面。世宗以后,医学部分专门起名,如分针灸医、瘰疬医、治肿医等。世宗20年(公元1438),开始招收针灸专门生,而且分配到三医司典医监、惠民局、济生院工作。圣宗16年(公元1485)据《经国大典》记载,在医科考试制度上,针灸医与其他医学方面分开考试,选拔人才。还开设治肿厅,在职制方面是独立的,这也对治肿学的发展有较大作用。

朝鲜末期,广济院的医师构成虽规模比较小,但是由专门医构成,如针灸、医师等。据《经国大典》、《熙朝轶事》等记载,医家、医书:任彦国,著有《治肿指南》,他以五丁(火丁、石丁、水丁、麻丁、缕丁)为主的治疗法和盐汤沈引法、土卯膏千金法等外用的治法,而且引用了30多种图,如《排肿图》、《已脓肿形图针破法》等,提出了合理的治肿法;白光炫,显宗时当任治肿教授、太医官职,治疗以治肿为主;李馨益,寅朝10年时,他的灸术燔针法使用得到寅朝认可;许任,宣朝31-39年,他以针灸的补泻法为治疗方法,是《四医经验方》撰写人之一;寅朝《针灸经验方》1725年在日本大阪出版,是以自己的经验为主的针灸经验方;许浚编著《东医宝鉴、针灸篇》;舍岩是朝鲜末期的针灸医家之一,以五输穴为五行针灸法,虽然沿用了宋、元、明的针灸学著作,但是又在此基础上填加了自己的经验技术,以后钞本传到日本,清朝光西10年(高宗271890),在中国江宁藩西重刊;世宗15年(1433)《乡药集成方》,是在《乡药济生集成》的338证基础上又填加了621证,收录处方10706方,针灸法1416条,已成为针灸学的一本综合医书;宣朝33年,柳成龙《针经要诀》,引用《医学入门》的针灸篇,以经穴图为编制。[]

(一) 韩国的针灸现状

韩国针灸于1945年进入现代化新阶段。1947年在韩国成立了韩医学院,并于1951年对韩医医疗服务行为立法。由于经济问题,韩医学院很难生存,直到被所谓的韩国医学首府庆熙大学合并。1964年,这个唯一的韩医学院改为6年学制,以便它复制西医学院课程模式,而这个标准成为以后成立的韩医学院的统一模式。法律许可的韩医医院成立于1973年,韩国医疗保险制度覆盖则是从1987年开始。在一个多世纪的现代化进程中,韩医药与西医药,以及其他传统治疗方法开展了复杂的斗争。1993年由于药事法修订,传统医生和药剂师发生矛盾。1993年成立传统医药办公室,1996年成立传统医药政策局。1994年,成立大韩韩医研究院。1996年在药学大学成立韩药系。1998年国家RD项目启动,1999年韩医社区卫生服务试点项目启动。2003年韩医韩药促进法立法。经过长期斗争,韩医获得了与西医西药等同的独立的法律地位。

为了促进韩医发展,韩医特殊管理系统从1999年开始执行。韩医学生从医学院毕业后,必须完成1年实习和3年的居留,方能获得韩医的医疗许可证。如果想要成为专科医生,则必须在指定的医院完成培训课程,并通过韩医师协会的资格考试。迄今为止,韩医师协会已经产生1367专家。分为8个专业领域,如韩医内科,针灸,韩医妇科,韩医儿科,韩医神经精神病学,韩医眼耳鼻喉科,皮肤科,韩医康复科和四象医学。

注册韩医师

医院医师(比率)

门诊医师(ratio

社区医疗服务中心

18,333

1,8109.9

12,92370.4

1025

(单位:人)                   来源:韩医年鉴2009

1.  韩医数量

韩医药与西医药具有等同的法律合社会地位,韩医医疗行为只能由韩医医生执行,任何非韩医医生开具韩医处方,使用针灸等都是非法的。准医生,例如,接骨师、针灸师和艾灸师可以从事许可范围内的服务。

准医生

推拿师

接骨师

针灸师

艾灸师

17

31

8

8,134

(单位:人                        来源:卫生福祉部年鉴2011

2.  韩医机构

                  <韩医机构数量>   2011统计)


医院

诊所

机构数

168

12,061

床位

9,974

2,188

来源:医保回顾与评估

 

韩国有两种类型的医生,一种是西医医生,一种是韩医医生。比较2011年西医医生与韩医医生的数量,分别是104,332人和19,846人。韩医医生数量大约为西医医生的1/5。西医医院和诊所数为29,102(医院1,633,诊所27,469),韩医医院和诊所数为12,229(医院168,诊所12,061)。大多数韩医医生在初级保健水平都是个体开业,主要提供针灸,草药,艾灸,拔罐疗法服务,其他还包括顺势疗法,气功,音乐疗法等替代疗法。

 

           <韩医学中心常见疾病>  (单位:人次)


疾病

治疗人次

1st

腰痛

4,284,835

2nd

肩痛

3,139,306

3rd

扭伤

2,306,052

4th

颈痛

1,208,984

5th

麻痹

871,108

6th

胃痛

745,787

7th

头痛

739,265

8th

膝关节炎

726,081

9th

肌肉拉伤

568,430

10th

感冒

503,897

来源:韩医年鉴2009

韩国的韩医学教育大体上可分为三方面:一是大学本科教育;二是深化教育,即研究生(硕士和博土)教育和临床专科教育;三是继续教育。大体上可归纳为院校式和研修教育。

3.  韩国韩医大学教育

虽然学校很多,但韩国每年全国也就培养800人左右的韩医师,可谓是精品教育。其学制基本上是6年制,大部分为2年预科和4年本科。韩医大学的课程主要可分为:原典经典医籍系列、理法方药系列和现代医学系列三大块,具体设置大体如下。

1)预科2年:韩医学原论包括内经、伤寒论、本草学等、古文、各家学说、医古文汉文、医学英语、外国语包括中文、电算学、哲学、医史学、生理学、生化学、发生学、医学气功、医学统计等。

2)本科前2年:韩医学原典包括内经、难经、东医宝鉴、本草学、伤寒论、运气学、经络学、针灸学、炮制学、法医学、保健法规学、温病学,解剖学、组织学、病理学、微生物学、药理学、预防医学、免疫学等。

3)本科后2年:临床科目之内科学、针灸学、妇科学、儿科学、皮肤外科学、五官科学、神经身心学、四象体质医学、康复医学、推拿学、放射线学、临床病理学、急救医学、诊断学、影象医学、药针学、董式针法、舍岩针法特色针法等。

上述课程又分为教养科目、专业科目、相关科目,并设必修与选修课目。韩医科大学均实行学分制,大体上韩医学基础科目平均为30个,临床科目平均为23个,各大学的毕业学分数虽有所别,但大都约为60分左右。大体上可分为传统医学与现代医学两大部分,其中传统医学课程课时与实习时间大约分别占57.9%47.7%;现代医学课时与实习时间大约分别占了33.2%39.5%,传统医学内容所占的比例要明显大于现代医学部分。虽然各校之间有所差别,但大体相近。以李源哲博士原来所在的东国大学之主要课目为例,现代医学中最大的两个课目中,生理学课时加实习共160学时,病理学亦160学时;而传统医学中原典医学课时加实习共192学时,伤寒论共128学时,本草学共224学时,方剂学共160学时,经络学共180学时等,并于34年间设2-4个学期的实习期。还有诸如韩医学概论、韩方食疗学、医院管理及医疗保险等各科目占学时则都不多但很丰富,可供学生选读。

4.  韩国韩医研究生教育

一般的韩医科大学都设有硕士和博士研究生课程,通过对韩医及其相关学科的研究,深化韩医学理论,为使其更适应临床医学的需要,促进相关高附加值产业的发展,作为教育部21世纪韩国头等事业的一环,设立了庆熙大学东西医研究生院、圆光大学韩医学专业研究生院,还有于近期成立的国立釜山大学韩医学研究生院。

1一般韩医大学校:设2年的硕士和3年博士课程,结束时要完成毕业论文。

2特殊大学校研究生院:包括庆熙大学东西医研究生院,主要为促进两种医学体系间的相互融合,以及在疑难疾病的协作攻关,最终以达到结合之目的;圆光大学韩医学专业研究生院,主要设第三医学,韩方药的开发,韩医情报学。以促进韩医学的专业化规范化、体系化、实用化、世界化,增强东西方医学的协作,以及为韩医学治疗技术发展和客观化提供理论及实践模型的研究等。

5.  韩国韩医专业素质教育见习期过程

韩医师专业制度概括:见习过程,分为一般见习和专业见习。一般见习过程是1年,专业见习过程是3年。从200612月始,韩医专业专攻科目共为8科,为韩方内科、韩方妇科、韩方小儿科、韩方神经精神科,针灸科、韩方五官科、韩方再生医学科、四象体质科。无论一般见习医生,还是专业见习医生的见习韩方医院都必须是由保健福祉部指定的医院。大多数为大学附属医院,合起来约有29家医院,共2880张病床,此后还要通过国家组织的韩医师资格认证考试,2002-2006年共有1177人通过,并依据保健福祉部相关条例接受管理。

6.  韩医保险制度

韩国自上世纪70年代末期开始在全国范围内实行了强制型的医疗保险制度,相当于卫生部的保健福祉部从1977年起向个人和单位出台了结合医疗保险和医疗救助形式的医疗保险制度-健康保险,自1977年到1989年用短短的12年的时间,完成了国家医疗保障制度的建设,实现了全民覆盖,以国家制度的形式,为人人享有基本医疗提供了根本性的保证,这在世界医疗保险史上也是非常罕见的。韩国的医保覆盖包括韩医诊断,针刺、艾灸,以及56种中药提取物为基础的药品。

得力于健康保险制度,韩国人无论是个人和公司等单位,不管在城市或乡下,只要加入健康保险,健康保险公团按照加入保险的人的性别、工龄、收入、财产、户口等情况每月征收保险费,从几千韩元到几十万韩元不等。人们只要定期缴纳健康保险费,手术和医药以及门诊费都能得到保险。

比如,得了感冒去诊所看病,医药费仅花3千元左右,相当于人民币16元。如果没有保险,得花好几倍以上的医药费。

2010年的统计数据显示,4890万人加入健康保险,其中在公司等单位加入保险的人最多,占66%,达3200万人。韩国人的人均健康保险费为每月3万韩元,每人月均享受优惠的医药费为58千韩元。如今癌症也可以得到保险,所以癌症患者的医药费比过去大为减少。但是随着老龄化,老人的医药费剧增,2010年老人的医药费占总医药费的32%,达到14 万亿韩元,比7年前增加3倍以上。所以韩国政府从20087月起还增收老人长期保险费。

旅居韩国的外国人,如果符合以下条件也可以加入健康保险。持有F-1F-3签证的外国人,如果工作的公司员

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