瘰疬 中风 截瘫的治疗——王乐亭临证治验

作者：秘书处编辑 来源：信息部 点击：9755次 更新：1721232000

王乐亭（1896〜1984），男，河北省香河县人，自幼喜爱针灸，从师针灸名医 陈肃卿先生。1929年悬壶应诊，从事针灸临床五十余年。临证主张“论其本，以胃 为先”，“治瘫首取督脉”，“治风先治气，气行风自熄” •王氏提出的“五脏侖 加膈俞”，“王氏挟脊方”，“督脉十三针方”，“老十针方”等经验处方，以及 对于中风、外伤性截瘫、脾胃病等治疗规律的探讨，均有相当的临床价值。曾任北 京市中医医院针灸科主任、教授。

一、学术特点和医疗专长

1. 金针透穴治疗瘰疬

瘰疬，指颈部的肿块累累如串珠，历历可数，相当于现代医学的淋巴结核。 此病多见于儿童与青少年，好发于颈部、胸壁、锁脊上窝、’腋窝、腹股沟部。临 床以颈部、腋窝居多。此病发病较慢，病程较长，一旦破细¹成疮，流脓淌水则经 久不愈，民间称为“鼠疮”，若在颈部破溃奢民间称为“鼠疮脖子”。本病多因 肝郁气滞，痰湿凝聚，痰火凝结或素体阴虚，肺肾亏耗，虚火内炽而致。王氏 根据颈、锁骨下均为手阳明大肠经，足少阳胆经所过，故用六寸金针刺曲池透臂 臑为主治疗瘰疬，取得了较好疗效。根据王氏儿十年的临床经验和几百例病例的 系统总结，六寸金针不仅仅只适用于颈部淋巴结结核，同时对腋卞、锁骨上窝、 腹股沟部的淋巴结结核都有很好的疗效。王氏的体会是，一针贯三穴都有主治瘰 疬的功能，曲池、五里、臂臑均为手阳明之六，而手阳明之经起于食指梭镧，行 于上肢外侧，经肩、胛、颈至鼻旁。根据其“经脉所过，圭治系在”的原则，以 针刺之，使受阻之经脉气血流行，硬结肿块化散、消失。另外手阳明之经与手太 阴之经互为表里，故针刺手阳萌则能间接地调理肺气，肺脏主气，散精输布，如 同雾露之溉，又朝百脉。所以针曲池透臂臑，可使肺与大肠经同ti。其功能是: 调气行血，疏通经络，逐疲散结，去腐生肌。通过调理肺与大肠的功能治疗瘰 疬，是从调整脏腑、气血、整体、功能入手。操作方法如下：

（1）术前准备：①循按：针刺前，医生双手托起患者前臂及肘，沿曲池 与臂臑之间的联线，顺其经络循行的方向，抚摸皮肤，揉按肌肉，使之经络舒 展。②定穴:患者双前臂曲肘拱胸，坐位。医生在患者双肘横纹尽处，用拇指爪甲切一“十”字，中心点正对曲池穴。③局部消毒：常规碘酒，酒精为曲池 穴作局部消毒，并用酒精为医生双手消毒。④检査针具。

（2）针刺步骤：①刺皮：将针尖蘸少许甘油（无菌），医生用右手中指， 食指挟住针柄，姆指顶住针的尾端。将针尖触及患者曲池穴，使金针与上臂 延长线呈45度角，用左手轻抚针体，迅速刺入皮下0.5〜1厘米。②稳速进针： 医生用拇指、食指捏针，缓缓旋转退针至皮下，并将针卧倒，沿皮下透刺，速进 缓退，以利进针。③皮下透刺:将针尖对准臂臑穴的方向，不可有所偏移，使 针体紧贴皮下，要深浅适宜。④透达臂臑：针尖透达臂臑穴，进针终了，患者 有胀感，沉重感。

（3）加强刺激：①刮针：医生左手抚按曲池穴皮肤处。右手用拇指甲指 反向刮针柄，女性患者6至8次，男性患者刮7至9次，以引气、催气、鼓动经 气。患者有热胀感。在行针过程中（约15分钟）再刮针1次。②捻针：施行埝 转补泻手法。局部红肿热痛者用泻法。局部肿硬无红肿者用补法。针体约旋转180 度。在行针过程中（15分钟后）再捻转1次。

（4）出针：①行针约30分钟后，医生左手持无菌棉球按压曲池穴。②右 手持针缓缓起针。③针起后，指导患者用棉球揉按针孔。

（5）辅助治疗:①火計：对于病程久，结核肿硬不消或经治后已缩小成 硬结者，可使用火针（亦可用火针排脓）。医生用左手食、拇指将惠处硬核固 定，右手持针并在酒精灯上烧红，先速刺硬核中心，再于硬核周围剌三、四针， 将针剌人2/3为宜。如以火针排脓，刺后应用手轻轻挤按，以助排脓。②艾柱灸肘尖：每次5〜7壮，用于瘇疬生于腋下而久治不效者。

2. 治中风十三法

于中风一证，王氏基本上遵循了《金匮要略》的分类方法，即以外风入侵， 邪中深浅，病情轻重而分为中锋、中经、中腑、中脏。并结合自己门诊经验，大 致归纳分为三类：©中脏胯:主要是有神志病证，突然昏仆，不省人事，且有 闭、脱证之分，醒后遗留偏瘫等症u ②中经络:无神昏见证，而突然发病，或 是神昏醒后，只^手足麻木，肌肤不仁，半身不遂> 语言不利，U眼隅斜，口角 流涎等。③后遗症：一般病程较长，历经上述两期，经针治或未^针治，后遗 偏瘫，口眼喁斜，语言蹇涩以及气血虚衰、脾胃虚弱等证者。“治风先治气，气 行、风自熄”，是王氏治疗中风的指导思想。他常讲:临证时，详审病机，均由于 内外风邪与痰？热、湿、瘀相搏，阻于经络，经络不通利则肌肉、筋脉失养，以 致废痿不用。所以治疗时应以治理经气为去，实际上就是通经活络，经气通畅则 血脉流通，筋肉得养。

从针刺治疗中风的全部方案中看，他也非常重视气血、脏腑的调整，例如在中风十三法中，手足+二针、督脉十三针法，治背兪法，老+针法，治任脉法， 治六腑俞法，刺募法等，都是这一学术观点的产物。十三法中的治疗方法很多， 适用于临床各种类型的患者。现简介如下：

（1） 牵正刺法：适用于外风中于络脉，病情轻，病程短，症见半側面部，皮肤肌肉麻木不仁口眼喁斜，口角流涎，漏水，流眼泪，咀嚼不利等。处方： 水沟、承衆、地仓、颊车、.顧髎、阳白、四白、大迎、合谷。功用：祛风牵左， 通经活络。

（2） 牵正透法：对于中风后遗口眼喁斜，日久重症，久治不愈的患者，可采用透刺法，以加强刺激量增强治疗作用。定名为“牵正透刺方” 6处方：阳白 透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，风池透风府，太阳透顧錤，.禾髏透巨髎， 地仓透颊车，曲池，合谷、功用:通经活络，祛风牵正。（注：-透刺的目物主要 是如辑治疗作用。.）s v:.…:1. ，

（3）手足十二针：本方是根据手足部五输穴精选而组成^为治疗半身不遂 的首选方。处方：曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交。功用:通经活 络，调气和血。（注：本方不但是治疗半身不遂的首选方，而且也可用于治疗高 血压病、瘫痪、痹症以及其他虚弱病证等）

（4）纠偏法: 适用于半身不遂，风阻经络，偏侧瘫痪，采用患側的穴组,以通调气血，祛风通络。处方•.百会、风府（风池、肩鸛、曲池、合谷、环跳、 委中、阳陵泉、悬钟、太冲。功用：通经活络，舒筋利节。（注：方中取督脉的 百会、风府以祛风通经，胆经的风池、环跳、阳陵泉、悬轴；阳明经的肩鶼、典 池、合谷，膀胱经的委中，肝经的太冲，阴阳协调，表里麵，通达上下，调和 阴阳气血，疏通经络，以促进患侧肢体功能恢复。）

（5）十二透刺法：适用于半身不遂，病程日久，偏侧肢体废瘘不用而功能 恢复较慢者。处方I肩锅透臂臑，腋缝透胛缝，曲池透少海，t1外关透内关，备谷 透劳宫，阳池透大陵，环_透珥市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，.绝骨透三阴 交，丘墟透申脉，太冲透涌泉。功用：通经活络，舒筋利节。

（6） 开闭醒神法：适用于中风神昏窍闭者，相当于^脑血管病变的卒中 期，醒神幵窍，以促苏醒和俟复神志。处方:首用三棱针刺百会，四神聪放血； 或手足十二井放血。继用针刺人中、承浆、风池、、风府、合谷、劳宫、太冲、浦 泉。功用：醒神开窍。主治卒然昏倒，不醒人事，脶僻偏痿，口噤，、面赤，手 握，二便闭阻，息粗痰多，属于中医闭征范围者。王氏治疗此类危念病候，則以 放血疗法为主，他贯用的越血法有三棱针放血，毫钱点刺放血两种，前者放血量大，适用于实证、热证，后者放血量少，适用于虚证、瘀证。三棱针放血生要用于中风闭证，热盛窍闭，晕厥、血瘀、疼痛等实，证。本方中所用的百会、四神聪 放血，功能为清脑醒神开闭；十二井放血功能为泄热、平肝、祛疲。处方中前者 适用于病情危急作为抢救之用，后者可醒神开闭，功能持续而稳效，此两者是他 对于一般神昏所贯用的苏醒方。其功能为滋肾水,清心火，醒神开窍。王氏体会，劳宫、涌泉二穴合用，具有清心泄热，^安神定志之功。颇类中药的牛黄清心丸之效。

（7） 回阳固脱法:此法适用于神昏仆倒，目开曰张，面色苍白，手撤遗 尿，鼾睡痰鸣，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝之脱症。处方：神阙（灸）、气 海，关元（灸），百会、内关、足三里、涌泉。用炒盐将肚脐填平，上盖姜片， 用大艾柱灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌 泉。功用：回阳固脱。

（8）督脉十三针法:督脉能总督一身之阳。半身不遂晓阳偏废，气虚血 亏，针刺督脉振奋诸阳，以期阳生阴长，有利于偏瘫者恢复正常和整体机能的改 善。处方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬钟、 命门、腰阳关、长强功用:补阳益气，填髄雔脑。<注：督脉十三针方，不但 适用于中风半身不遂，也可用于其它瘫瘘者，癫、狂、痫、痹证等。）

（9） 治背俞法：此法适用于中风后遗半身不遂日久，五脏虚损，气血两 亏，阴阳两虚，神疲肢痿等虚弱证候。处方：膈俞、肺兪、心侖、肝俞、脾俞. 肾兪。功用:调气和血，调理阴阳。（注：本方除用于半身不遂外，也可用于虚 损，不寐，遗精，癲狂痫，月经不调^脏躁，咳血，便血等病证。）

（10）老十针法：适用于半身不遂，肠胃不和，食少纳呆，脘腹胀满或嗳气 吞酸，呃逆时作等。处方：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。功 用:调中健脾，理气和血i，升清降浊，调理胃肠。（注：本方重在调理脾胃，治 在后天，应用范围较广。）

（11）治任脉法:任脉为阴脉之海，其意义在于补阴济阳，疏导气机，开胸宣麻，升清降浊，调理肠胃：用于中风半身不遂，取其调和阴阳与通理肠胃之 功。适用于半身不遂，脾胃不和，湿聚生痰，痰涎壅盛或疲湿缠绵不愈者。处 方：任脉十二针方（承架、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下 脘、气海、关元、中极）。功用:补防济阳，调和肠臂。

（12） 治任脉法：选用六腑兪，其意义与五脏兪加膈兪相似c六肼属阳， 以下降为顺，泻而不藏，功主受纳卜腐熟运化，输转水谷之精微，传化糟粕，通 调三焦气化，通利二便。为腑不通则腑气郁滞，轻者上逆作呃，重则痛、呕、 胀、闭四证俱悉，而上下不通矣。中风后遗半身不遂，病程日久，特别是胃肠功 能失调，后天失于荣养，二便功能障碍，气血脏腑功能日衰，取六贿之俞穴与其 募穴，俞募配合，相得益彰。，处方：六腑俞穴（胆俞、胃兪、三焦俞、大肠俞、 小肠俞、膀胱俞）。功用:运化水谷，调理六腑。（注：六腑俞的功能也比较广 泛，除用于半身.不遂，六腑功能衰弱，胃肠失调，饮食二便功能障碍外，也可用于治疗脾胃虚寒，停饮蓄食，胃脘痛，湿热泄痢，呕吐呃逆等六腑不和所引起的病证。

（13）刺募法：所谓刺募法，是指针刺脏腑募穴的方法。而脏腑募六方的制 定，是根据凡募穴为五脏六腑的内部精气在胸腹部聚集之处。募:穴均分布在胸腹 部，其位置是以脏腑的部位而定，并不局限于本经，因此，募穴与脏腑的部位更 为接近。在脏腑发病时，或为顽疾，脏腑功能日衰，久治不愈，即可选用脏腑募 穴。处方：中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极。功能： 调理阯腑，益气和营。（注：刺募法不但可用于中风后遗症，半身不遂，也可用 于治疗截瘫，主要适用于病程日久、脏腑功能虚弱者等证。也可用于肝气横逆，胃 失和降所引起的呃逆，胁痛，腹胀，以及久泻久痢，脾肾阳虚，运化失职，二便不固。旨在温肾暖脾，固肠止痢，清利肝胆湿热，以及癔病、虚劳损伤等证。）

3. 治瘫十一法

瘫即瘫痿，指四肢不用或肢体筋缩弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而 致肌肉萎缩的一种病证。其中外伤性截瘫是由于脊柱突然受到外界直接或间接暴 力，引起骨折或脊柱脱位，完全或不完全的损伤了脊髄或马尾神经所造成的（脊 髓损伤平面以下）肢体感觉，运动功能完全或不完全的丧失，以及二便功能障碍 等。自1965年始重点研治截瘫病以来，总结出不少临床和理论方面的经验，他在 继承古医书的理论基础上，又有所发挥和创新。“治瘫首取督脉”，就是王氏最 突出的创新之一，他认为截瘫相当于中医的督脉损伤，因此治錄就要抓住治督脉 这个根本。才能突出治疗的重点。王氏常说：针灸治疗截瘫，并非“一针一得” 所能胜任，而是要调动全身十二条经脉，奇经八脉以及所属的脏腑的机能，才有 可能医治好损伤，恢复和改善机体的机能状态。所以治疗截瘫应着眼于整体，开 阔思路，围绕着督脉进行全面的治疗，由于督脉损伤的部位有髙低之不同，损伤 的程度有轻重之分，而且临床表理与一般的瘫痿不同，所以治疗时王氏特別强 调，要根据其临床特点，着眼于整体，重视局部，局部与整体相结合。采取分阶 段，分重点，分步骤的针刺方案。要充分体现出中医辨证施治的特点。通过大量 的临床实践，摸索出一套实用而又行之有效的“治截瘫十一法”。目前“治痛十 一法”已定型成方，而且已广泛的运用于针灸临床。现将“十一法”介绍如下：

（1） 治督法：①处方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋 缩、脊中、悬枢、命门、阳关、长强。②功能：疏通督脉，补髓健脑。

（2） 治夹脊法：①处方：由第二胸椎下缘两侧旁开3分，隔一椎一穴，直 至第四腰椎，左右共计十六穴。②功能：疏导阳气，调理脏腑。

（3）治背俞法：①处方：肺兪、心俞、膈兪、肝兪、脾俞、肾俞。②功 能：调补五脏，益气和血。

（4） 治膀胱法：①处方：八髎、环跳、承抉、殷门、委中、承山、昆仑、 1泉。⑧功能：调节滞都，强筋健步。

（5） 治任脉法：①处方：巨阙、中脘、下脘、气海、关元、中极、梁门、 天枢、水道、章门。②功能：育阴固本，舒肝和胃。

（6） 治脾胃法：①处方：气冲、髀关、伏兔、犊鼻、足三里、上巨墟、下 巨墟、解溪、陷谷、内庭、三阴交。②功能：调胃健脾、养血荣筋。

（7） 治肝胆法：①处方：带脉、居髎、风市、阳陵泉、阳交、光明、悬 钟、丘墟、足临泣，侠谿、太冲。②功能：强筋壮骨，舒利关节。

（8） 治足三阴法：①处方：气冲、阴廉、箕门、阴陵泉、三阴交、照海、 太冲。②功能：滋阴养血，缓痉熄风。

（9） 治手三阳法：①处方：肩龋、肩贞、曲池、三阳络、郯门、合谷、阳 池、中渚。②功能：疏导阳气，通调血脉。

（10）治手三阴法：①处方：巨骨、腋缝、侠白、尺泽，支沟、神门、大 陵。②功能：养血安神，柔筋通络。

（11） 调理阴阳法：①处方：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴 交。②功能：疏通经络，调和阴阳。

二、医 案 选

例1:瘰疬（颈淋巴结核）

谢XX，女，17岁。病历号470843，1975年4月21日初诊。

患者于二年前，右耳后下肿起二个硬结。曾经某医院检查诊断为颈淋巴结核。经服中药 及注射链霉素好转。近两月来突然明显肿大，质硬，按之不痛，推之左右不移动，伴四肢无 力，偶有头痛，性情急躁易怒，纳食尚可，睡眠尚安，二便及月经正常。面色红润，舌质 淡，舌尖红，苔薄白，脉沉细而缓。检查：颈部结核6 x 6 cm，腋下结核3 x 3cm,胸透 正常，表面皮肤不红，质硬，按之不痛，推之左右不移动。辨证气血凝滞，痰湿聚结。治 法：调理气血，消肿散结。

处方：曲池透臂臑。

治疗经过:选六寸金针，用泻法，，每周3次。针治5次后，检査腋下淋巴结核缩小至2 x 2cm， 颈部结核变软，分散为3个肿核。5月18日，颈部结核消散如蚕豆大。5月22日，颈部和腋 下的结核基本消失，临床痊愈。追访二个月未见复发。

例2:中风

赵XX，女，65岁，1965年10月6日初诊。

患者于两年前曾患髙血压症。左侧半身不遂，经针灸治疗肢体活动恢复。当日下午突然 神昏不语，右侧肢体麻木不仁。平素情绪急躁，食纳，睡眠尚可，大便秘结，小便正常。舌苔薄，脉浮弦。辨证为血亏肝热，虚风内动。洽法:平肝媳风，补益气血。

处方：十二井穴、百会、人中、手足十二针。

治疗经过：先刺十二井穴出血，再刺百会、人中，手足十二针方，留针30分钟。用泻 法。经针4次后神志清醒，语言逐渐恢复，大便已解，肢体活动恢复正常。

【按】本例由于病情较急，突然神昏，急以平肝熄风，醒神开转，故先剌十二井放A, 再针百会、人中醒脑明神，用手足十二针方通经活络，调气和血，经治4次，神志已清，诸 症好转。

例3:中风后迪症

侯xx，男，60岁。病历号605533，1976年8月7日初诊。

患者左侧半身不遂已七月余。患侧臂痛挛急，仅能抬至胸部，手指不能屈伸，下肢行走 困难，需要别人搀扶，食纳正常，二便自调。血压160/90mmHg,舌质淡润、苔白，脉沉 细。辨证为气血两虚，筋脉失养。治法：补益气血，舒筋活络。

处方：十二透穴方。

治疗经过：每周3次。先补后泻。经针5次后上肢疼痛未作，挛急缓解，下肢力量增 加，抬腿较前有进步。舌苔薄白，脉弦，血压150/90mmHg,继用前方针剌1〇次，能够扶拐 杖在室内行走，手指屈伸也有恢复，能够用力持物。又继续10次，不用扶拐能行数十米，上

肢能抬至平肩，手能持物料理一般生活。

【按】本例患者属气血两亏，筋脉失荣，治以补养气血，舒筋活络，方用十二透穴，嫌 以先补后泻手法，取其通经活络，舒筋利节之功。针治5次，上肢疼痛未作，挛急缓解，下 肢以前有力。继前方又10次，能扶拐行走，手指功能有所恢复。再针10次，上下肢功能活动 基本恢复。

例4:截瘫

葛XX，男，31岁。1968年11月初诊。

患者六个月前被汽车轧伤腰部，当时昏迷，醒后双下肢不能活动，二便失常。X线摄片 所见右肩胛骨粉碎性骨折，右肋骨骨折、腰压缩性骨折，经服中西药治疗，骨折愈合，但双 下肢仍瘫痪，肌肉萎缩，饮食较差，睡眠不安，尿潴留，大便需灌肠。检査下肢肌力为0 级，腰方肌力I级，痛触觉由胸12以下消失，腹壁、肛门、提睾、膝腿、踉腱反射消失。患 者面色黄，神清，舌淡红，苔薄白，脉沉细，血压120/80mmHg，尾骶部搏疮3*2cm。 外伤血瘀，阻痹筋脉。治以活血化瘀，荣养筋脉。

处方：①百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、 阳关、长强。②由第2胸椎下缘两侧旁开3分，隔一椎一穴，直至第4腰椎，左右共计16 穴。③八髎、环:跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉。④气冲、髀关、伏兔、犊 鼻、足三里、上巨墟、下巨墟、解溪、陷谷、内庭、三阴交。⑤带脉、居髎、风市、阳陵 泉、阳交、光明，悬钟、丘墟，足临泣、侠谿、太冲。5套组方，交替使用。

治疗经过：用补法治疗，第一疗程后，可以扶拐靠墙站立，尚需护理员推晬，自己可以 坐起。第二疗程，选方1、方2、方3、方4加肾俞、大肠俞、中脘、气海、关元。针后扶双拐在护理人员的保护下能够慢慢行走几步，小便呈反射性膀胱，大便定时能排，尾舐部疮 面愈合。第三疗程，选方3、方4、方5加关元、中极、肾俞，针后能扶单拐自己行走，腰 以下感觉恢复，肌肉仍萎缩。大便二至三日一行，小便呈反射性膀胱。第四疗程，选方同 上，针后扶单拐自己行走比以前动作灵活，小便能控制，但有急迫感》大便能自排，便稀时 尚出现失禁现象。第五疗程，选方1、方3、方4加气海、关元、命门、肾俞。针后能扶单 拐自行走，二便自理。为了巩固疗效，继续针数月，临床基本疫愈，恢复原来工作。

【按】本例患者两下肢瘫痪，二便不通。证系外伤血瘀，阻痹经脉，治以活血化瘀，荣 养筋脉，使用“十一法”中第1〜7组的方1、方2、方4、方6、方7。5组方循环使 用，并加用肾俞、大肠俞、中脘、气海、关元、中极、命门以调理先天肾气和后天脾气，疏通 气机以调理肠胃功能。经六个疗程治疗，患者已恢复感觉及运动机能，已能独立行走，二便 自理，恢复工作。