火针疗法——第一节火针疗法的历史沿革

作者：超级管理员来源：刘保延点击：4510次更新：1478229444

第一节火针疗法的历史沿革   火针疗法在数千年的历史发展过程中，不断得到历代医家的总结和完善，最终成为一种独特有效的治疗方法，其发展路程是漫长而艰苦的。从自然发展规律及考古资料等方面寻根溯源可以推论，火的发明和使用，远古时期砭石术刺病的应用，已为火针疗法的萌发奠定了坚实的基础。如长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》，其中记载的以砭石热熨疗痔的方法，已经有了朦胧的火针疗法的描述。而火针疗法的确切文字记载，首推《黄帝内经》。  一、秦汉时期奠定了火针发展的基础  秦汉时期，我国医学经过了数千年的自然发展已到了理论体系形成的新阶段，现存的这一时期的医学代表作——《黄帝内经》不仅详细记载了当时医家对中医理论的精辟论述，而且就当时的各种医疗方法进行了筛选分类与归纳，为这些方法的进一步发展与应用奠定了基础。火针疗法就是这一时期，被筛选出的一种疗法。《黄帝内经》是火针疗法的第一次明确记载，从而确立了此种疗法在针灸学术中的地位，为其进一步发展奠定了基础。  其后，火针疗法被医家们广泛应用，治疗范围不断扩大，不但用治痹痛，经筋病，而且用以助阳、发汗、祛邪解表，但因其理论与实践尚不成熟，故其时多有所有误。所以，医圣张仲裁景有感于时医火针多以致祸的现象，在《伤寒论》一书中屡屡言及火针的变证和禁忌证，丰富并发展了火针疗法的内容，使之逐渐发展成为临床治疗中比较成熟的一种实用、有效的疗法。  《黄帝内经》中称火针为“燔针”或“焠针”，并将火针与当时筛选出的其它针具并称为“九针”。  《灵枢•九针十二原》中详述了九针的不同形态和用途：“九针之名，各不同形：一曰？针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。？针者，头大末锐，主泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气；鍉针者，锋如黍栗之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如剑峰，以取大脓；员利针者，尖如？，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如挺，其锋微员，以泻机关之水也。”其中的大针，即火针的误笔。对此，高武在《针灸聚英•火针》中曾解释为：“火针，以火烧之可用，即九针中之大针是也。其针大于气针，故曰大针者。其功能治风邪入舍于筋骨间不出者，宜用之。”扬继洲在《针灸大成•九针式》一篇中则直接将大针称为火针“九曰火针，取法于锋针……”，在“九针图”中也称“大针，一名燔针，长四寸，风虚肿毒，解肌排毒用此。”吴谦《医宗金鉴•刺灸心法要诀》中解释曰：“大针者，即古人之燔针也。”从临床的应用来看，大针针体较粗，不适宜一般的直接针刺治疗，但以火烧之而刺则很容易。从治疗作用来看，《内经》大针以治疗关节水肿积液，而对此治疗唯用火针最好。从以上几点可以认定，大针即为《内经》时代火针的针具。  《内经》中九针“针各有所宜，各不同形，各任其所为”，而九针中大针与其它针具相提并论，这说明火针疗法在《内经》时代已经开始自成独立的体系，成为针灸疗法中不可缺少的一部分。  《黄帝内经》中将火针疗法称为焠刺法，如《灵枢•官针》篇在论述九种特殊刺法时云：“凡刺有九，以应九变，一曰输刺……。九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”其中焠刺即用火针刺治之法。《黄帝内经》中还对火针疗法的临床适应证、禁忌证、施针方法等多方而进行了记载和论述。  《黄帝内经》最先提出“刺燔针取痹”的火针治疗证候，开辟了火针治疗学的历史。又进一步提出：“焠刺者，刺寒急也。热则筋纵不收，无用燔针。”（《灵枢•经筋》），明确了火针适用于因寒邪引起的寒痹证候。而因热邪引起的痹证为其禁忌。继而又将火针适应证从寒痹扩展到经筋、骨脉等病的范围。可见当时已经清楚认识到火针的温经散寒作用，并开始辩证施用火针术了。  在操作方法上，《灵枢•经筋》中提出：“燔针”，“以痛为腧”的取穴方法、“劫刺”即疾刺疾出的针刺方法，和“以知为数”的术中取效标准，这些基本的方法至今对后世的火针操作还具有重要影响。  《灵枢•寿夭刚柔篇》记载：“刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。”针对劳心者（大人）和劳力者（布衣）的不同体质特点，分别施以不同的治疗方法，揭示火针疗法适宜于体质强壮者，这是《内经》中对火针疗法的又一贡献。  另外，《灵枢》中还有一些有关大针的论述，如“以取大气不能于关节者也。”“…主取大气不出关节者。”（九针论），“以泻机关之水也”（九针十二原），“病水肿不能通关节者，取以大针”（官针）。用大针引导经气的作用，治疗关节经气不通和关节水肿。“肠中有虫瘕及蛟蛕……以大针刺之。”（厥病），用治腹中虫证等。这些也是对火针适应证的论述。  总体而言，《内经》时代已经对火针疗法的名称、针具、刺法、主治、适应证候、禁忌证候及运针方法等有了较明确系统的认识，并在临床治病实践中积累了一定的经验。虽然其对火针疗法的一些细节问题，诸如针具的质地、热源等未予描述，其应用范围与禁忌亦嫌粗糙，但它是有史可考的，火针疗法第一次系统总结，在火针疗法的发展历程中树立了首座里程碑。  秦汉时期又一部医学经典《伤寒论》称火针为“烧针”、“温针”，其中尽管未曾直接论述火针的针具、操作、主治病证等，但如《针灸聚英》所言：“烧针法，仲景以前多用之以致祸，故伤寒书屡言之。”即医圣张仲景有感于滥用误用火针的时弊，详细描述了有关的见证，进而提出了有效的补救措施，为火针的发展做出了贡献。  火针的变证，《伤寒论》太阳病、阳明病、少阴病中均有论述。计达到十余条。  太阳病误用火针，多致惊。如：“太阳伤寒者，加温针必惊也。”“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫。”“太阳病中风，经火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度”。  阳明病误用火针，可发黄。“阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄”。也可有神志变化，如“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，心怵惕，烦躁不得眠”。  少阴病，误用火针可见咳、下利、谵语。“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便也难，以强责少阴汗也”。  《伤寒论》不仅详细描述了火针变证的发病过程和病变证候，而且对某些变证提出了补救的措施，如“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，复加烧针者，四逆汤主之”。“伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。  有关变证的转归预测《伤寒论》153条言：“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤润者，难治”。  《伤寒论》在论述误用、滥用火针引起变证的同时，最先提出了针孔保护的问题，言道：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，……”虽然汉代尚未形成无菌操作的观念，但张仲景从反面告诫医生有必要对针孔进行妥善保护，以防感染红肿，并传授了针孔感染诱发奔豚后的治疗方法。若医者在治病过程中充分注意各种引起变证的情况，勿犯其逆，则可以预防变证的发生。  《伤寒论》没有正而论述火针适应证候，但从其所论变证的发病过程可以推论，汉代火针的应用并未局限于《内经》的范围，而是更多地运用其火热之性，以达发汗解表的治疗目的。虽《伤寒论》对因火针使用不当而致的变证进行了多方面的论述，从反面提出了火针疗法的诸多禁忌证。但是，张仲景并未因此而否定火针疗法的存在价值，相反地，从某种意义上讲，仲景丰富和发展了火针疗法的应用范围和内容，使之逐渐发展完善，成为临床治病的有效手段之一。  二、晋隋唐时期火针临床应用大发展  这一时期，火针疗法有了很大的发展，不但火针的名称直呼于此，而且火针的治疗范围较前有了很大扩展。火针疗法已经用于内科、外科以及急证的治疗；同时，火针的选穴操作、禁忌等问题均已提出，而且出现了火针治疗的医案记载。  晋代我国现存的第一部针灸学专著——《针灸甲乙经》对针灸经络学进行了系统的整理，全面总结了我国针灸学的理论及临床经验。书中对火针疗法的论述未出《内经》之右，但肯定并转载了《内经》中有关火针的内容，为火针的流传起到了承前启后的作用。  晋代陈延之《小品方》中最早出现了“火针”的名称，书中记载：附骨疽“若失时不消成脓者，用火针、膏、散”，这也是火针疗法用于外科证候的较早记载。疗眼生胬肉覆瞳子者方言：“取针烧令赤，烁著肤上，不过三烁缩也。”第一次把火针疗法应用于眼科疾病，开创了火针治疗目疾的先河。  唐朝孙思邈的《千金方》中不但将火针用于治疗痹证，而且多用于外科疮疡痈疽、？疬痰核和出血，同时也用于内科黄疽、癫狂等证。如记载：“痈有脓便可破之，令脓宜出，用铍针，脓深难见，肉厚而生者用火针。”又言“…当头以火针，针入四分瘥。”“外疖痈疽，针惟令极热”，“诸漏结核未破者，火针使着核结中，无不瘥者”。“治酒醉牙齿涌血出方，烧针令赤，注血孔中止”。“侠人中穴火针，治马黄疸疫通身并黄，语音已不转者”，同时孙氏在刺鬼十三针法中，其鬼路、鬼枕、鬼床、鬼堂四穴，刺法中均言“火针七锃，锃三下”。在孙氏的记载中也提出了火针“令极热”的操作要点和火针刺“侠人中”、“鬼路、鬼枕…”等穴位的记载，打破了火针“以痛为腧”的选穴方法。同时孙氏还提出了火针的禁忌穴位：“巨阙、太仓，上下篇此一行有六穴，忌火针也。”  宋代王执中的《针灸资生经》中经医案的形式，记载了火针疗法在内科疾病中的应用，描述了心腹痛、哮喘、腹寒热气、腰痛、尸厥、膝肿等多种病证的火针治疗过程。如治心腹痛，“…令女儿各以火针微针之，不拘心腹，须臾痛定”；又如治哮喘，“只缪肺俞，不缪他穴”。王执中在书中记载火针治疗病案四则，均论述甚详，钩画清晰，使人读之，即对其发病及治疗的全过程有了全面的了解。他不仅开创了火针病案记载的先例，而且应用火针刺法灵活。取经穴或痛处，甚则“不拘心腹何处”，“以火针微刺之”，均见疗效。说明他对火针方法的运用已达随心应手的地步，堪称火针之大家。  这一时期还有许多火针的记载，如《圣济总录》中不仅明确提出痈疽成脓期是火针治疗的最好时机，而且从机理上进行了探讨，认为：“肿内热气，被火夺之，随火而出。”即火针起到了以热引热、引邪外出的作用。从而完善了火针治疗痈疽肿疡的理论，开创了火针治疗的新天地。《外台秘要》中详细描述了用火针去除脑后结节的方法，为火针治疗体表肿物的先驱。  三、明清时期火针疗法发展到新阶段  这一时期，火针疗法在前代丰富经验的基础上，为广大医生普遍肯定和接受，并进行了更加深入的研究，使之进一步完善和系统化。其中最具代表性的著作，当推高武的《针灸聚英》。  明代针灸大师高武的《针灸聚英》，系统总结了前人的火针成就，不仅详细论述了火针疗法的针具材料、制作、加热方法、刺法（进针、深度）、注意事项及其适应证、禁忌证，而且阐述了火针疗法的功效机理，并把火针疗法同气针法、灸法进行了比较。这些在其前的文献中未曾见到过，均为高氏首创，其论述之深度及广度，在多年之后亦无人能出其右。  高武对火针疗法的阐述，主要有以下几方面：  针具材料的选择：高氏颇具匠心地选择了耐烧的熟铁制造火针，并分析说：“世之制火针者，皆用马啣铁，思之令喜意也。此针惟要久受火气，铁熟不生为上，莫如火炉中用废火箸制针为佳也。初制火针，必须一日一夜，不住手以麻油灯火频频蘸烧，如是终一日一夜，方可施用”，说明早在明代，已有了较成熟的火针针具制造工艺。  加热方法：高氏采用麻油灯火烧针，并描述了烧针时应注意的细小技巧问题，如“烧时令针头低下”，“先令他人烧针，医者临时用之，以免致手热。才觉针红，医即取针”等，这些充分显示了他娴熟的火针技艺。其中“烧针至通红，用方有功，若不红，反损于人，不能去病”仍有重要的临床指导意义。  刺法：高氏讲究：“以墨记之，使针时无差。穴点差，则无功……”，“先以左手按定其穴，然后针之”。高氏是第一位提出穴位标记的医家，其双手运针法亦为新颖。  针刺深度：高氏告诫医者要根据病人的胖瘦和病位的浅深，灵活掌握进针深度，“切忌过深，深则反伤经络，不可过浅，浅则治病无功，但消息取中也”，消息取中就是适度进针，刺深适中的意思，只有掌握了针刺的深度，做到适度进针，才能达到应有的治疗目的。  适应证：高氏主要继承了火针治疗外科疮疡疾患和内科痹证的成就，肯定了火针破痈、消？、？痹的作用。并详细记载了具体的操作方法和技巧，主要涉及溃脓、？块、结积、风湿痹证、瘫痪等证。其中对瘫痪的治疗，提出“火针大开孔穴，不塞其门，风邪从此而出”，“尤宜火针易获功效”等论述。  禁忌证：高氏提出“人身之处，皆可行针，面上忌之”的观点。并最先注意到夏季之时，火针治疗后，因针孔保护不利，易变生他证，因而提出，夏季“切忌妄行火针于两脚内及足”，并有“大醉之后，不可行针”的警诫。  理论探讨：高氏对火针的理论机制进行了大胆的探索，归结出火针引气、发散两大功用，并用比较学的方法，从功效、掌握难易、给患者造成的痛苦三个方面，比较了火针、气针和灸法的不同，论证火针疗法优于灸法和气针法。从理论上给予火针疗法以高度评价。  心理准备：由于火针疗法的独特性，决定了应用火针时须具备必要的心理素质。高氏言：“须有屠儿心、刽于手，方可行针”。这是要求火针医生要具备果敢、坚决、干净利落的办事风格，只有这样才能正确运用火针。另外“凡行火针，必先安慰病人，令勿惊心”，使病人抛弃恐惧心理，配合医生操作，此点也是火针治疗成功的关键之一。  可以说《针灸聚英》的问世，标志着火针疗法的成熟和完善，使之从理论到实践发展到空前的高水平，为其成为一门独立学科做出了巨大的贡献。  此期还有其它的许多医籍如：《针灸大成》、《针灸集成》、《医宗金鉴•刺灸心法要决》、《外科正宗》、《疡医大全》、《理瀹骈文》以及《证治准绳》、《本草从新》、《重楼玉钥》等都有火针疗法的记载，但总体而言，对火针的适用范围较窄，多未离前人旧曰。比较有新意的，有《明史•周汉卿传》中记载的周汉卿用火针治疗肠痈的史实，可惜记载过于简略；《外科正宗》中以火针治疗瘰疬，至今仍广泛应用于淋巴结核的治疗实践中。陈实功以火针治疗的病谱较广，涉及筋急、痹证、瘫痪不仁、？瘕，积聚、痈疽发背等病证，尤为突出的是，成功地治疗了眼科疾患，显示了火针疗法的强大生命力。王肯堂则在肯定火针疗法的基础上，进一步提出：“凡近筋脉骨节处不得乱行针烙”，丰富了对火针疗法的禁忌证认识。  清朝后叶及民国期间在众多医家的不懈努力下，火针疗法得以不断发展和完善。但是，由于众所周知的各种原因，使火针疗法同针灸学一起，受到重药轻灸、重灸轻针及重视西医、否定中医思想偏见的排挤和歧视，或兴或衰，几经起伏周折，从其学术发展的顶峰跌入底谷，逐渐衰落，濒于失传。尽管在医学学术界倍受冷遇，但火针疗法以其顽强的生命力，仍活跃于民间，深受广大劳动人民的欢迎。

火针疗法——第一节 火针疗法的历史沿革

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火针疗法——第一节火针疗法的历史沿革