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电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖的选穴规律研究

作者:孙梦晓 来源:本站原创 点击:132次 更新:2018-08-31

努 娜[作者简介:第一作者:努娜,女,医师,针灸标准化,中国针灸学会、M120600070M,15922165003,406074656@qq.com。],杜 凯1,李桂兰2,王 娟2,张 玄2,赵慧玉1,李 虹1

(1天津中医药大学;天津 300193;2天津中医药大学附属保康医院;天津 300193)

摘要:目的:通过对电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖相关临床试验研究文献的整理分析,探寻电针与耳针结合治疗单纯性肥胖的用穴规律及配伍规律,为今后临床治疗单纯性肥胖提供理论依据。方法:运用文献计量学方法和Excel 表格整理分析及建立数据库。结果:对78条电针主穴处方进行穴位频次分析,共涉及腧穴65个,其中所属十四正经经穴62个,临床医生经验用穴3个(后会、减肥穴、腹十针),应用频次共计631次。电针主穴处方中使用频次最多的腧穴是天枢,足阳明胃经上的穴位选用最多,穴位最多分布在胸腹部,重视远近配合取穴。特定穴中募穴使用频率最高。对78条耳穴主穴处方进行穴位频次分析,共涉及耳穴28个,应用频次共计511次,耳穴压丸主穴处方中使用最多的是内分泌。结论:进行文献的二次研究,对电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖文献资源的再利用具有重要意义,其整理分析所得结果可为针灸临床和科研提供新方法和新思路。

关键词:电针;耳穴压丸;单纯性肥胖;选穴规律

Research of Regularities in Point Selection for the Treatment of Simple Obesity with Electric Acupuncture Combined with Ear Pills

NU Na1, DU Kai1,LI Guilan2,WANG Juan2,ZHANG Xuan2,ZHAO Huiyu1,LI Hong1

(1.Tianjin university of TCM;2.Baokang hospital of Tianjin university of TCM)

Abstract: Purpose: the electric acupuncture combined with ear pill in the treatment of simple obesity related analysis of the clinical trials research literature explore electric acupuncture combined with auricular needle treatment of simple obesity with acupuncture point rule, and the compatibility of the law as to provide theoretical basis for clinical treatment of simple obesity in the future. Methods: using the method of literature metrology and Excel spreadsheet analysis and database is established. Results: of 78 including a main point prescription in acupuncture points frequency analysis, involved 65 acupoints, 14 serious acupuncture point 62, which belong to clinical doctors experience with point 3 (after, weight loss, abdominal needle hole), application frequency of a total of 631 times. Cupping main point prescription is used in the frequency of most days pivot, acupuncture points on the meridian of yangming foot to choose the most, most acupoints distribution in the chest, attaches great importance to the near-far cooperate to find out. A specific point in den use frequency is highest. To acupuncture points of 78 points the main point of article prescription frequency analysis, a total of 28 involving medical system, application frequency, a total of 511 times the most used in ear pills main point prescription is endocrine. Conclusion: secondary literature study of electric acupuncture combined with ear pill treatment of simple obesity, reuse of literature resource is of great significance to its analysis results can provide new method for acupuncture clinical and scientific research and new ideas.

Keywords: Electric acupuncture; Ear pills; Simple obesity; Regularities in point selection[]

随着经济的飞速发展和人们物质生活水平的不断提高,人们的饮食习惯和膳食结构也发生了巨大的变化,加上各种交通代步工具的普遍化,体态臃肿、体重超标的人越来越多,世界各国的肥胖发病率呈现逐年增长的趋势。 据调查估计[1],我国到2010年已有1.2亿成人肥胖,3.2亿成人超重。2014年召开的第十三次全国内分泌学学术会议(CSE2014)肥胖专题发言上[2],我国35岁~74岁成人肥胖(BMI≥28 kg/m2)年发病率达6.97‰,超重(24~27.9 kg/m2)的年发病率为24.83‰。《2014年国民体质监测公报》数据表明,2014年成年人和老年人的超重率分别为32.7%和41.6%,比2010年分别增长0.6%和1.8%;成年人和老年人的肥胖率分别为10.5%和13.9%,比2010年分别增长0.6%和0.9%。肥胖已是21世纪人类的主要挑战之一,大约每年有280万人死于超重或肥胖,并且肥胖还是糖尿病、心血管疾病等多种慢性系统疾病的危险因素[3]。现有的减肥方法中,控制饮食和适量运动是最广泛、最基本的方法,但目前它们存在着一定的盲目性、不科学性及无限制性;药物减肥会引起诸多不良反应;手术减肥不能避免造成诸多并发症及消化道不良反应。针刺减肥因其疗效显著持久、不良反应小等优点,所以被越来越多的肥胖者所接受[4]。

现代针灸在手法的基础上,加用电针以增强对穴位的刺激,从而提高治疗效果[5]。耳穴压丸治疗肥胖有简、便、效、廉的优点,对于治疗单纯性肥胖,耳穴压丸有与体针相当的疗效,耳穴压丸与体针结合使用时,其效果优于单纯体针治疗的效果[6]。田世成等[7]对60例单纯性肥胖患者进行了电针与电针结合耳穴压丸对照试验,发现电针结合耳穴压丸组的疗效在降低FAT、腰围、VFA方面优于电针组。卡莉娜等[8]运用电针结合耳穴压丸与埋线结合耳穴压丸治疗37例单纯性肥胖患者,发现电针结合耳压组的疗效要优于埋线结合耳压组,它是通过调节物质代谢及减少能量的摄入,增加能量消耗,从而达到减轻体重、重塑形体的作用。

1资料与方法

1.1研究对象

选用从建刊至2017年4月4日收录于中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)中的有关电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖的临床试验研究中文文献。

1.2研究方法

检索方法:以“电针”或“针刺”或“体针”或“针灸”+“耳穴”或“耳压”或“耳针”+“单纯性肥胖”为主题词,进行检索。

纳入标准:①研究对象需为针对于患者的临床疗效观察;②明确诊断为单纯性肥胖;③采用电针结合耳穴压丸结合治疗为主,且疗效确切;④明确给出针灸及耳穴压丸处方;⑤所采用的诊断与疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准。

排除标准:①以电针或耳穴压丸为辅助疗法的文献;②干预措施中采用针药结合治疗的文献;③未详细记录电针、耳穴压丸用穴及所用主穴处方的文献;④若文献引用出现重复,仅取1次;⑤若文献综述与已检索文献重复,仅取1次。

资料提取:检索人员仔细阅读,以确定符合纳入、排除标准的文献,共收集纳入有效文献78篇。提取出电针主穴处方78条,耳穴压丸主穴处方78条。

数据的规范化:参考2006年颁布实施的国家标准《腧穴名称与定位》[9]对穴位名称与定位进行规范化处理;参考2008年版的国家标准《耳穴名称与定位》[10]和2005版黄丽春《耳穴治疗学》[11]对耳穴的名称与定位进行规范化处理。

建立数据库:利用Excel表建立电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖的电针主穴处方与耳穴压丸主穴处方的数据库,并对其进行统计整理。

结果

2.1 电针主穴处方分析

2.1.1穴位频次分析

对78条电针主穴处方进行穴位频次分析,共涉及腧穴65个,其中所属十四正经经穴62个,临床医生经验用穴3个(后会、减肥穴、腹十针),应用频次共计631次。应用频次较多的穴位依次为:天枢、足三里、中脘、气海、三阴交、丰隆、关元、大横等。详见表1。

表1  电针主穴处方穴位频次10以上穴位

序号 腧穴 频次 频率(%)

1 天枢 73 93.59

2 足三里 57 73.08

3 中脘 55 70.51

4 气海 40 51.28

5 三阴交 35 44.87

6 丰隆 31 39.74

7 关元 29 37.18

8 大横 27 34.62

9 水分 20 25.64

10 梁丘 18 23.08

11 曲池 17 21.79

11 阴陵泉 17 21.79

11 水道 17 21.79

12 带脉 14 17.95

13 滑肉门 12 15.38

13 上巨虚 12 15.38

14 内庭 11 14.10

14 下脘 11 14.10

2.1.2经脉选用分析

78条电针主穴处方中经脉的应用频数为615次,经穴个数为62个,其经脉分布情况见表2。可从表2看出,治疗单纯性肥胖所选穴位,涉及10条经脉,包括9条正经及任脉,其中,足阳明胃经、任脉、足太阴脾经的使用频次共计517次,占总频次的84.07%,用穴共38个,占经穴个数的61.29%。

表2 经脉选用频次

序号 经脉 频次统计 用穴统计 选用穴位(频次)

频次 频率(%) 个数 频率(%)

1 足阳明胃经 255 41.46 16 25.81 天枢(73),足三里(57),丰隆(31)

2 任脉 167 27.15 13 20.97 中脘(55),气海(40),关元(29)

3 足太阴脾经 95 15.45 9 14.52 三阴交(35),大横(27),阴陵泉(17)

4 足太阳膀胱经 27 4.39 9 14.52 脾俞(7),肾俞(6),胃俞(4),大肠俞(4)

5 手阳明大肠经 26 4.23 3 4.84 曲池(17),合谷(7),臂臑(2)

6 足少阳胆经 24 3.9 6 9.68 带脉(13),风市(3),环跳(3),日月(3)

7 手少阳三焦经 10 1.63 3 4.84 支沟(8),外关(1),中渚(1)

8 足厥阴肝经 6 0.98 2 3.23 期门(3),太冲(3)

9 足少阴肾经 3 0.49 2 3.23 四满(2),太溪(1)

10 手厥阴心包经 2 0.33 1 1.61 内关(2)

注:表中仅列出在所属经脉中排名前3位的腧穴。

2.1.3穴位所在部位选用分析

    按部位分析治疗单纯性肥胖电针主穴穴位分布情况见表3。结果显示,电针主穴穴位主要分布在胸腹部及下肢部。

表3 穴位所在部位选用频次

所选部位 频次 频率(%) 用穴个数 用穴频率(%) 选用穴位(频次)

胸腹部 357 56.58 30 46.15 天枢(73),中脘(55),气海(40)

下肢部 211 33.44 21 32.31 足三里(57),三阴交(35),丰隆(31)

上肢部 37 5.86 7 10.77 曲池(17),支沟(8),合谷(7)

腰背部 26 4.12 7 10.77 脾俞(7),肾俞(6),胃俞(4),大肠俞(4)

注:表中仅列出四大部位中使用频次排名前3位的腧穴。

2.1.4特定穴选用分析

    电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖电针主穴选用特定穴的频次为418次,频率为66.24%,选用穴为总个数为44个;非特定穴的频次为213,频率为33.76%。从表4可以看出,使用频次排在最前的五个特定穴是募穴、五输穴、下合穴、八会穴、络穴。

表4 特定穴选用频次

序号 特定穴 频次 用穴个数 选用穴位(频次)

1 募穴 167 8 天枢(73),中脘(55),关元(29)

2 五输穴 119 10 足三里(57),阴陵泉(17),曲池(17),内庭(11)

3 下合穴 73 5 足三里(57),上巨虚(12),下巨虚(2)

4 八会穴 57 3 中脘(55),膻中(1),阳陵泉(1)

5 络穴 37 4 丰隆(31),公孙(3),内关(2)

6 交会穴 35 1 三阴交(35)

7 背俞穴 24 6 脾俞(7),肾俞(6),胃俞(4),大肠俞(4)

8 郄穴 18 1 梁丘(18)

9 原穴 10 4 合谷(7),太溪(1),太冲(1),太白(1)

10 八脉交会穴 8 3 公孙(5),内关(2),外关(1)

注:表中仅列出使用频次排名前3名的特定穴。

2.2 耳穴压丸主穴处方分析

2.2.1耳穴频次分析

对78条耳穴主穴处方进行穴位频次分析,共涉及耳穴28个,应用频次共计511次。应用频次较多的穴位依次为:内分泌、脾、胃、三焦、神门、饥点、大肠、肺等。详见表5。

表5 耳穴压丸所选耳穴主穴频次

序号 耳穴 频次 频率(%)

1 内分泌 68 13.31

2 55 10.76

2 55 10.76

3 三焦 53 10.37

3 神门 53 10.37

4 饥点 46 9.00

5 大肠 33 6.46

6 26 5.09

7 18 3.52

7 皮质下 18 3.52

8 交感 13 2.54

8 缘中 13 2.54

9 11 2.15

3讨论

单纯性肥胖在我国古代医学著作中无独立论著,但早在《素问·阴阳应象大论》就有“肥贵人”及“年五十,体重,耳目不聪明”的描述。古人认为肥胖与过食肥甘、膏梁厚味以及多逸少老有关,《素问·通评虚实论》云:“甘肥贵人,则高梁之疾也。”《素问·奇病论》曰“肥者,令人内热;甘者,令人中满。”《望诊遵经》载有:“富贵者,身体柔脆,肌肤肥白,缘处深闺广厦之间,此居养不齐,作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。而肥胖的基本病机为痰湿浊脂滞留,无论是胃肠积聚的痰热,还是脾肾不能运化的痰浊,停滞于全身或局部都可以成为肥胖。辩证主要为本虚标实,本虚有气虚、阳虚之别,标实有痰湿、水湿及淤血之异。本研究结果显示,电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖时,电针所选主穴最多为天枢、足三里、中脘、气海,天枢为大肠募穴,归经为足阳明胃经,具有疏通肠腑、理气行滞,、消积化瘀的功效,是针灸减肥的必选穴;足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴,具有健脾和胃、调理气血、通经活络的功用,即可补本虚,又可通瘀结。中脘为胃之募穴、八会穴之腑会,腑之病患皆可用之,健脾和胃效佳,又可理中焦气机。气海为任脉之穴,有理气、调气之功。此为辩证选穴与远近取穴相结合。

电针主穴所选经脉最多的是足阳明胃经、任脉、足太阴脾经,足阳明经与足太阴经互为表里,胃经主受纳水谷,可化生气血、调节气机;脾经主运化水谷,是为后天之本。《丹溪心法》中载有“肥白人多湿”“必多痰”;脾健则运化水谷功能正常,痰湿不能停聚于机体,故肥胖得治。任脉为阴脉之海,主干行于腹,直接、间接联络全身脏腑经络,对机体的生理功能影响较大,任脉上位于腹部正中的腧穴着重于调理胃、肠之气,气行则食得以化,津液得以散布。三经相合有助于从根源上扭转机体能量失衡,从而抑制脂肪过度累积。

可从部位频次看出,电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖中电针选用主穴大都分布在胸腹部和下肢部。一方面,单纯性肥胖患者的脂肪主要积聚于胸腹部和下肢部,选取该部位进行治疗体现了腧穴的近治作用;另一方面,将患处取穴与肢体远端取穴相配合,灵活展现“经络所过,主治所及”,更助调理之效。在特定穴的选取方面,募穴因其为脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴,可治疗相应脏腑疾病,又体现腧穴的近治作用。

耳穴压丸治疗单纯性肥胖的机制可能有以下几点:耳与十二经脉关系密切,“耳为宗脉之会”,“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,共别气走于耳而为听。”因此,刺激耳穴具有疏通经络、运行气血的功能;耳是机体体表与内脏联系的重要部位,古代经典中的相关论述很多,如《灵枢·脉度》云:“肾气温于耳,肾和则耳能闻五音矣。”《厘正按摩要术》将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部,“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝。”耳穴压丸可调节脏腑和器官功能活动,从而达到预防疾病的目的。耳郭的神经和血管分布最为丰富,刺激耳穴有调节机体内分泌的功能,根据现代医学的研究证明,外耳与消化系统功能均受迷走神经支配,刺激迷走神经可影响胰岛素的分泌,抑制食欲。可见耳穴压丸治疗单纯性肥胖有中西医理论的支撑。可从耳穴压丸所用主穴频次发现,耳穴选用最多的是内分泌、脾、胃、三焦、神门。耳穴内分泌位于耳甲腔底部,相当于人体的松果体,可调节内分泌功能,及利湿消肿。脾主运化,有消肿利湿之功,胃为水谷之海,有健脾和胃、疏肝理气之功,脾胃共为后天之本,相互协调作用,给人体提供水谷精微,运化水湿,维持机体的正常运行。三焦位于外耳门后下,具有健脾益胃、补肾利水、理气通络之效,现代解剖学还发现,此处有多条神经的混合支通过,是为美容、减肥的要穴。神门位于三角窝内,可调节神经系统、心血管系统、消化系统等多个系统,北京许作霖大夫还将其命名为“神穴”。

本研究的不足:①数据库只纳入国内的临床文献,国外的研究现状仍待总结;②本研究未对纳入文献进行质量评价以及疗效评价,可能影响结果的科学性;③未把文献中的电针处方与耳穴压丸处方进行相关性分析;④未把文献中的针灸处方与其对应的疗效做相关性分析,相对忽略出现频次较少但效优的处方的重要性。拟在处方的穴位统计时,用“穴位有效频次”(穴位有效频次=穴位频次×显效率)代替单纯的“穴位频次”。

综上所述,进行文献的二次研究,对电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖文献资源的再利用具有重要意义,其整理分析所得结果可为针灸临床和科研提供新方法和新思路。

参考文献

[1]  许玉洋.FTO基因单核苷酸多态性与中国汉族儿童/青少年肥胖的关联性研究[D].杭州:浙江大学,2012:53.

[2]  许志远,宋洁云,王海俊,等.FTO和MC4R基因多态性与代谢综合征相关性状的关联研究[J].现代预防医学,2012,39(08):1866-1870.

[3]  Mashmoul M,Azlan A,Khaza'ai H,et al.Saffron: A Natural Potent Antioxidant as a Promising Anti-Obesity Drug[J].Antioxidants(Ba-sel),2013,2(4) : 293-308

[4]  于向华,何齐芳,陈文通.穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究现状[J].中华中医药学刊,2013,31(01):94-96.

[5]  蔡建彬.电针疏密波与密波对单纯性肥胖病的疗效对比[D].广州中医药大学,2014.

[6]  薛冬群,苏春香,亢东琴,岳树锦.耳穴贴压治疗成人单纯性肥胖效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,(10):1182-1189.

[7]  田世成.电针结合耳压治疗单纯性肥胖的临床研究[D].南京中医药大学,2011.

[8] 卡莉娜.电针耳压与埋线耳压治疗单纯性肥胖临床的比较研究[D].南京中医药大学,2009.

[9]  GB/T 12346-2006.腧穴名称与定位[S].

[10] GB/T 13734-2008.耳穴名称与定位[S].

[11] 黄丽春.耳穴治疗学[M].北京:科技技术文献出版社,2005:20-34努 娜[作者简介:第一作者:努娜,女,医师,针灸标准化,中国针灸学会、M120600070M,15922165003,406074656@qq.com。],杜 凯1,李桂兰2,王 娟2,张 玄2,赵慧玉1,李 虹1

(1天津中医药大学;天津 300193;2天津中医药大学附属保康医院;天津 300193)

摘要:目的:通过对电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖相关临床试验研究文献的整理分析,探寻电针与耳针结合治疗单纯性肥胖的用穴规律及配伍规律,为今后临床治疗单纯性肥胖提供理论依据。方法:运用文献计量学方法和Excel 表格整理分析及建立数据库。结果:对78条电针主穴处方进行穴位频次分析,共涉及腧穴65个,其中所属十四正经经穴62个,临床医生经验用穴3个(后会、减肥穴、腹十针),应用频次共计631次。电针主穴处方中使用频次最多的腧穴是天枢,足阳明胃经上的穴位选用最多,穴位最多分布在胸腹部,重视远近配合取穴。特定穴中募穴使用频率最高。对78条耳穴主穴处方进行穴位频次分析,共涉及耳穴28个,应用频次共计511次,耳穴压丸主穴处方中使用最多的是内分泌。结论:进行文献的二次研究,对电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖文献资源的再利用具有重要意义,其整理分析所得结果可为针灸临床和科研提供新方法和新思路。

关键词:电针;耳穴压丸;单纯性肥胖;选穴规律

Research of Regularities in Point Selection for the Treatment of Simple Obesity with Electric Acupuncture Combined with Ear Pills

NU Na1, DU Kai1,LI Guilan2,WANG Juan2,ZHANG Xuan2,ZHAO Huiyu1,LI Hong1

(1.Tianjin university of TCM;2.Baokang hospital of Tianjin university of TCM)

Abstract: Purpose: the electric acupuncture combined with ear pill in the treatment of simple obesity related analysis of the clinical trials research literature explore electric acupuncture combined with auricular needle treatment of simple obesity with acupuncture point rule, and the compatibility of the law as to provide theoretical basis for clinical treatment of simple obesity in the future. Methods: using the method of literature metrology and Excel spreadsheet analysis and database is established. Results: of 78 including a main point prescription in acupuncture points frequency analysis, involved 65 acupoints, 14 serious acupuncture point 62, which belong to clinical doctors experience with point 3 (after, weight loss, abdominal needle hole), application frequency of a total of 631 times. Cupping main point prescription is used in the frequency of most days pivot, acupuncture points on the meridian of yangming foot to choose the most, most acupoints distribution in the chest, attaches great importance to the near-far cooperate to find out. A specific point in den use frequency is highest. To acupuncture points of 78 points the main point of article prescription frequency analysis, a total of 28 involving medical system, application frequency, a total of 511 times the most used in ear pills main point prescription is endocrine. Conclusion: secondary literature study of electric acupuncture combined with ear pill treatment of simple obesity, reuse of literature resource is of great significance to its analysis results can provide new method for acupuncture clinical and scientific research and new ideas.

Keywords: Electric acupuncture; Ear pills; Simple obesity; Regularities in point selection[]

随着经济的飞速发展和人们物质生活水平的不断提高,人们的饮食习惯和膳食结构也发生了巨大的变化,加上各种交通代步工具的普遍化,体态臃肿、体重超标的人越来越多,世界各国的肥胖发病率呈现逐年增长的趋势。 据调查估计[1],我国到2010年已有1.2亿成人肥胖,3.2亿成人超重。2014年召开的第十三次全国内分泌学学术会议(CSE2014)肥胖专题发言上[2],我国35岁~74岁成人肥胖(BMI≥28 kg/m2)年发病率达6.97‰,超重(24~27.9 kg/m2)的年发病率为24.83‰。《2014年国民体质监测公报》数据表明,2014年成年人和老年人的超重率分别为32.7%和41.6%,比2010年分别增长0.6%和1.8%;成年人和老年人的肥胖率分别为10.5%和13.9%,比2010年分别增长0.6%和0.9%。肥胖已是21世纪人类的主要挑战之一,大约每年有280万人死于超重或肥胖,并且肥胖还是糖尿病、心血管疾病等多种慢性系统疾病的危险因素[3]。现有的减肥方法中,控制饮食和适量运动是最广泛、最基本的方法,但目前它们存在着一定的盲目性、不科学性及无限制性;药物减肥会引起诸多不良反应;手术减肥不能避免造成诸多并发症及消化道不良反应。针刺减肥因其疗效显著持久、不良反应小等优点,所以被越来越多的肥胖者所接受[4]。

现代针灸在手法的基础上,加用电针以增强对穴位的刺激,从而提高治疗效果[5]。耳穴压丸治疗肥胖有简、便、效、廉的优点,对于治疗单纯性肥胖,耳穴压丸有与体针相当的疗效,耳穴压丸与体针结合使用时,其效果优于单纯体针治疗的效果[6]。田世成等[7]对60例单纯性肥胖患者进行了电针与电针结合耳穴压丸对照试验,发现电针结合耳穴压丸组的疗效在降低FAT、腰围、VFA方面优于电针组。卡莉娜等[8]运用电针结合耳穴压丸与埋线结合耳穴压丸治疗37例单纯性肥胖患者,发现电针结合耳压组的疗效要优于埋线结合耳压组,它是通过调节物质代谢及减少能量的摄入,增加能量消耗,从而达到减轻体重、重塑形体的作用。

1资料与方法

1.1研究对象

选用从建刊至2017年4月4日收录于中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)中的有关电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖的临床试验研究中文文献。

1.2研究方法

检索方法:以“电针”或“针刺”或“体针”或“针灸”+“耳穴”或“耳压”或“耳针”+“单纯性肥胖”为主题词,进行检索。

纳入标准:①研究对象需为针对于患者的临床疗效观察;②明确诊断为单纯性肥胖;③采用电针结合耳穴压丸结合治疗为主,且疗效确切;④明确给出针灸及耳穴压丸处方;⑤所采用的诊断与疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准。

排除标准:①以电针或耳穴压丸为辅助疗法的文献;②干预措施中采用针药结合治疗的文献;③未详细记录电针、耳穴压丸用穴及所用主穴处方的文献;④若文献引用出现重复,仅取1次;⑤若文献综述与已检索文献重复,仅取1次。

资料提取:检索人员仔细阅读,以确定符合纳入、排除标准的文献,共收集纳入有效文献78篇。提取出电针主穴处方78条,耳穴压丸主穴处方78条。

数据的规范化:参考2006年颁布实施的国家标准《腧穴名称与定位》[9]对穴位名称与定位进行规范化处理;参考2008年版的国家标准《耳穴名称与定位》[10]和2005版黄丽春《耳穴治疗学》[11]对耳穴的名称与定位进行规范化处理。

建立数据库:利用Excel表建立电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖的电针主穴处方与耳穴压丸主穴处方的数据库,并对其进行统计整理。

结果

2.1 电针主穴处方分析

2.1.1穴位频次分析

对78条电针主穴处方进行穴位频次分析,共涉及腧穴65个,其中所属十四正经经穴62个,临床医生经验用穴3个(后会、减肥穴、腹十针),应用频次共计631次。应用频次较多的穴位依次为:天枢、足三里、中脘、气海、三阴交、丰隆、关元、大横等。详见表1。

表1  电针主穴处方穴位频次10以上穴位

序号 腧穴 频次 频率(%)

1 天枢 73 93.59

2 足三里 57 73.08

3 中脘 55 70.51

4 气海 40 51.28

5 三阴交 35 44.87

6 丰隆 31 39.74

7 关元 29 37.18

8 大横 27 34.62

9 水分 20 25.64

10 梁丘 18 23.08

11 曲池 17 21.79

11 阴陵泉 17 21.79

11 水道 17 21.79

12 带脉 14 17.95

13 滑肉门 12 15.38

13 上巨虚 12 15.38

14 内庭 11 14.10

14 下脘 11 14.10

2.1.2经脉选用分析

78条电针主穴处方中经脉的应用频数为615次,经穴个数为62个,其经脉分布情况见表2。可从表2看出,治疗单纯性肥胖所选穴位,涉及10条经脉,包括9条正经及任脉,其中,足阳明胃经、任脉、足太阴脾经的使用频次共计517次,占总频次的84.07%,用穴共38个,占经穴个数的61.29%。

表2 经脉选用频次

序号 经脉 频次统计 用穴统计 选用穴位(频次)

频次 频率(%) 个数 频率(%)

1 足阳明胃经 255 41.46 16 25.81 天枢(73),足三里(57),丰隆(31)

2 任脉 167 27.15 13 20.97 中脘(55),气海(40),关元(29)

3 足太阴脾经 95 15.45 9 14.52 三阴交(35),大横(27),阴陵泉(17)

4 足太阳膀胱经 27 4.39 9 14.52 脾俞(7),肾俞(6),胃俞(4),大肠俞(4)

5 手阳明大肠经 26 4.23 3 4.84 曲池(17),合谷(7),臂臑(2)

6 足少阳胆经 24 3.9 6 9.68 带脉(13),风市(3),环跳(3),日月(3)

7 手少阳三焦经 10 1.63 3 4.84 支沟(8),外关(1),中渚(1)

8 足厥阴肝经 6 0.98 2 3.23 期门(3),太冲(3)

9 足少阴肾经 3 0.49 2 3.23 四满(2),太溪(1)

10 手厥阴心包经 2 0.33 1 1.61 内关(2)

注:表中仅列出在所属经脉中排名前3位的腧穴。

2.1.3穴位所在部位选用分析

    按部位分析治疗单纯性肥胖电针主穴穴位分布情况见表3。结果显示,电针主穴穴位主要分布在胸腹部及下肢部。

表3 穴位所在部位选用频次

所选部位 频次 频率(%) 用穴个数 用穴频率(%) 选用穴位(频次)

胸腹部 357 56.58 30 46.15 天枢(73),中脘(55),气海(40)

下肢部 211 33.44 21 32.31 足三里(57),三阴交(35),丰隆(31)

上肢部 37 5.86 7 10.77 曲池(17),支沟(8),合谷(7)

腰背部 26 4.12 7 10.77 脾俞(7),肾俞(6),胃俞(4),大肠俞(4)

注:表中仅列出四大部位中使用频次排名前3位的腧穴。

2.1.4特定穴选用分析

    电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖电针主穴选用特定穴的频次为418次,频率为66.24%,选用穴为总个数为44个;非特定穴的频次为213,频率为33.76%。从表4可以看出,使用频次排在最前的五个特定穴是募穴、五输穴、下合穴、八会穴、络穴。

表4 特定穴选用频次

序号 特定穴 频次 用穴个数 选用穴位(频次)

1 募穴 167 8 天枢(73),中脘(55),关元(29)

2 五输穴 119 10 足三里(57),阴陵泉(17),曲池(17),内庭(11)

3 下合穴 73 5 足三里(57),上巨虚(12),下巨虚(2)

4 八会穴 57 3 中脘(55),膻中(1),阳陵泉(1)

5 络穴 37 4 丰隆(31),公孙(3),内关(2)

6 交会穴 35 1 三阴交(35)

7 背俞穴 24 6 脾俞(7),肾俞(6),胃俞(4),大肠俞(4)

8 郄穴 18 1 梁丘(18)

9 原穴 10 4 合谷(7),太溪(1),太冲(1),太白(1)

10 八脉交会穴 8 3 公孙(5),内关(2),外关(1)

注:表中仅列出使用频次排名前3名的特定穴。

2.2 耳穴压丸主穴处方分析

2.2.1耳穴频次分析

对78条耳穴主穴处方进行穴位频次分析,共涉及耳穴28个,应用频次共计511次。应用频次较多的穴位依次为:内分泌、脾、胃、三焦、神门、饥点、大肠、肺等。详见表5。

表5 耳穴压丸所选耳穴主穴频次

序号 耳穴 频次 频率(%)

1 内分泌 68 13.31

2 55 10.76

2 55 10.76

3 三焦 53 10.37

3 神门 53 10.37

4 饥点 46 9.00

5 大肠 33 6.46

6 26 5.09

7 18 3.52

7 皮质下 18 3.52

8 交感 13 2.54

8 缘中 13 2.54

9 11 2.15

3讨论

单纯性肥胖在我国古代医学著作中无独立论著,但早在《素问·阴阳应象大论》就有“肥贵人”及“年五十,体重,耳目不聪明”的描述。古人认为肥胖与过食肥甘、膏梁厚味以及多逸少老有关,《素问·通评虚实论》云:“甘肥贵人,则高梁之疾也。”《素问·奇病论》曰“肥者,令人内热;甘者,令人中满。”《望诊遵经》载有:“富贵者,身体柔脆,肌肤肥白,缘处深闺广厦之间,此居养不齐,作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。而肥胖的基本病机为痰湿浊脂滞留,无论是胃肠积聚的痰热,还是脾肾不能运化的痰浊,停滞于全身或局部都可以成为肥胖。辩证主要为本虚标实,本虚有气虚、阳虚之别,标实有痰湿、水湿及淤血之异。本研究结果显示,电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖时,电针所选主穴最多为天枢、足三里、中脘、气海,天枢为大肠募穴,归经为足阳明胃经,具有疏通肠腑、理气行滞,、消积化瘀的功效,是针灸减肥的必选穴;足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴,具有健脾和胃、调理气血、通经活络的功用,即可补本虚,又可通瘀结。中脘为胃之募穴、八会穴之腑会,腑之病患皆可用之,健脾和胃效佳,又可理中焦气机。气海为任脉之穴,有理气、调气之功。此为辩证选穴与远近取穴相结合。

电针主穴所选经脉最多的是足阳明胃经、任脉、足太阴脾经,足阳明经与足太阴经互为表里,胃经主受纳水谷,可化生气血、调节气机;脾经主运化水谷,是为后天之本。《丹溪心法》中载有“肥白人多湿”“必多痰”;脾健则运化水谷功能正常,痰湿不能停聚于机体,故肥胖得治。任脉为阴脉之海,主干行于腹,直接、间接联络全身脏腑经络,对机体的生理功能影响较大,任脉上位于腹部正中的腧穴着重于调理胃、肠之气,气行则食得以化,津液得以散布。三经相合有助于从根源上扭转机体能量失衡,从而抑制脂肪过度累积。

可从部位频次看出,电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖中电针选用主穴大都分布在胸腹部和下肢部。一方面,单纯性肥胖患者的脂肪主要积聚于胸腹部和下肢部,选取该部位进行治疗体现了腧穴的近治作用;另一方面,将患处取穴与肢体远端取穴相配合,灵活展现“经络所过,主治所及”,更助调理之效。在特定穴的选取方面,募穴因其为脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴,可治疗相应脏腑疾病,又体现腧穴的近治作用。

耳穴压丸治疗单纯性肥胖的机制可能有以下几点:耳与十二经脉关系密切,“耳为宗脉之会”,“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,共别气走于耳而为听。”因此,刺激耳穴具有疏通经络、运行气血的功能;耳是机体体表与内脏联系的重要部位,古代经典中的相关论述很多,如《灵枢·脉度》云:“肾气温于耳,肾和则耳能闻五音矣。”《厘正按摩要术》将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部,“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝。”耳穴压丸可调节脏腑和器官功能活动,从而达到预防疾病的目的。耳郭的神经和血管分布最为丰富,刺激耳穴有调节机体内分泌的功能,根据现代医学的研究证明,外耳与消化系统功能均受迷走神经支配,刺激迷走神经可影响胰岛素的分泌,抑制食欲。可见耳穴压丸治疗单纯性肥胖有中西医理论的支撑。可从耳穴压丸所用主穴频次发现,耳穴选用最多的是内分泌、脾、胃、三焦、神门。耳穴内分泌位于耳甲腔底部,相当于人体的松果体,可调节内分泌功能,及利湿消肿。脾主运化,有消肿利湿之功,胃为水谷之海,有健脾和胃、疏肝理气之功,脾胃共为后天之本,相互协调作用,给人体提供水谷精微,运化水湿,维持机体的正常运行。三焦位于外耳门后下,具有健脾益胃、补肾利水、理气通络之效,现代解剖学还发现,此处有多条神经的混合支通过,是为美容、减肥的要穴。神门位于三角窝内,可调节神经系统、心血管系统、消化系统等多个系统,北京许作霖大夫还将其命名为“神穴”。

      本研究的不足:①数据库只纳入国内的临床文献,国外的研究现状仍待总结;②本研究未对纳入文献进行质量评价以及疗效评价,可能影响结果的科学性;③未把文献中的电针处方与耳穴压丸处方进行相关性分析;④未把文献中的针灸处方与其对应的疗效做相关性分析,相对忽略出现频次较少但效优的处方的重要性。拟在处方的穴位统计时,用“穴位有效频次”(穴位有效频次=穴位频次×显效率)代替单纯的“穴位频次”。

       综上所述,进行文献的二次研究,对电针结合耳穴压丸治疗单纯性肥胖文献资源的再利用具有重要意义,其整理分析所得结果可为针灸临床和科研提供新方法和新思路。

参考文献

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[8] 卡莉娜.电针耳压与埋线耳压治疗单纯性肥胖临床的比较研究[D].南京中医药大学,2009.

[9]  GB/T 12346-2006.腧穴名称与定位[S].

[10] GB/T 13734-2008.耳穴名称与定位[S].

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