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针灸疗法治疗慢性腰痛的研究进展

作者:孙梦晓 来源:本站原创 点击:15次 更新:2018-08-03

曾倩1,王林嘉1,谢玉洁1,陈丹1

(1成都中医药大学,四川成都610075)

摘要:慢性腰痛是临床常见病症,其病因及治疗方法多样,症状常反复发作,临床疗效不理想,已成为世界性的医学难题[1],本文搜集了2010-2017年的文章就慢性腰痛的病因、发病机制和针灸疗法进行综述,以期提高慢性腰痛的临床疗效。

关键词:慢性腰痛;针灸疗法;综述

Research Progress of Acupuncture and Moxibustion Therapy to Treat Chronic low back Pain

ZENG Qian1, WANG Linjia1, XIE Yujie1, CHEN Dan

(1 Chengdu University of Chinese Medicine, Sichuan Chengdu 610075)

Abstract: Chronic low back pain is the most common symptom of orthopedic outpatients and it has multiple causes and treatments.The symptom often relapse and the treatment effect is not ideal,so it has already became a world problem.This article collected research results from 2010-2017 to discuss the causes,pathological mechanism and acupuncture and moxibustion therapy of chronic low back pain for improve clinical efficary.

Key words: Chronic low back pain, Acupuncture and moxibustion therapy, Review

       慢性腰痛(Chronic Low Back Pain)是临床常见症状,是指患者存在超过3个月以上的持续或间断性腰痛症状,疼痛性质多隐痛、刺痛或痠痛,常因体位不当、劳累及天气变化等诱因加重[2]。慢性腰痛病因复杂,王琳珏[3]等将腰椎长期受到反复劳损及过度活动等不良因素的刺激,长期姿势不正确,肥胖,外伤史,重体力劳动,骨质疏松,久居湿地7种因素作为慢性腰痛的主要致病因素。流行病学研究表明,慢性腰痛的发生具有相对的遗传性和家族性特征[4]。近年来的研究发现,慢性腰痛在工作压力大、长期焦虑、失眠和抑郁的人群中发病率更高[5],提示慢性腰痛的发生还与心理社会因素有关。反复发作的慢性腰痛使患者工作效率下降,影响其生活质量,久而出现焦虑、抑郁等精神症状,给患者带来巨大的生活负担。慢性腰痛可发生在各个年龄阶段,近年来腰痛的发生率明显增高,且发病年龄趋于年轻化[6]。慢性腰痛由于病因复杂,发病机制尚不明确,临床诊疗方法众多,koes在综述中列出了包括药物治疗、手术疗法、注射治疗、传统疗法等在内的200种治疗慢性腰痛的方法[7]。但疗效短暂,治疗效果不理想。针灸作为一种有效的镇痛方法,绿色、安全、无毒副作用,且效果明确,被广泛认可,根据系统评价结果证明,针灸是治疗腰痛的推荐方法[8],为了提高慢性腰痛的疗效,需要我们对慢性腰痛的病因,发病机制,诊疗方法进行探讨。

1 中医学认识

      多数学者认为本病属于中医学的“腰痛”、“痹症”的范畴。一方面是筋脉不通,不通则痛。由于风寒湿邪侵袭,正气内虚,不能抗邪,使腰部气血痹阻,经脉不通,不通则痛,而出现腰痛、腰酸等不适症状。另一方面“腰为肾之外府”,“肝藏血”,由于先天不足或年老体弱,肝肾亏虚。肝肾精血不足,不能化生气血濡养腰部经脉,或肾阳亏虚,腰部经脉失于温煦,均会出现腰痛的症状。另外,劳欲过度,肾精亏耗;跌扑损伤,气血淤滞,都会引起慢性腰痛的症状。

2 现代医学认识

       除肿瘤性疾病引起的腰痛外,现代医学认为慢性腰痛包括腰椎间盘突出症,肌肉风湿,棘间韧带损伤,肌筋膜炎,腰肌劳损等。慢性腰痛病因复杂众多,任何可引起腰部组织和功能病变的原因都可引发慢性腰痛,据报道[3-4],慢性腰痛与年龄、性别、职业、生活方式、体质及家族遗传等有关。发病机制主要认为与神经根性病变、软组织炎症,椎间盘退化等因素有关。慢性腰痛病因众多,发病机制复杂,临床上对慢性腰痛的治疗方法也五花八门、疗效不一,有手术疗法,药物治疗以及电疗,热疗,磁疗,牵引等,但药物治疗副作用大,有成瘾性,而牵引,电疗等物理疗法主要作用于局部,因此其治疗效果并不理想。脊柱融合术是目前治疗腰椎退化而至慢性腰痛的主要手术方法,许多患者在术后疼痛没有改善甚或更痛,其治疗效果存在争议[9],提示医生慎重选择治疗方法。笔者认为“追根溯源”,寻找疾病的病因和发病机制是疾病愈合的基础,在慢性腰痛治疗时应尽可能的找明病因,准确“辨证”,选择最合适的治疗方法。

3  针灸疗法

       张彩虹[10]等运用针刺联合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症患者122例。针刺取穴L2-5夹脊穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、命门、环跳、承山、阿是穴,直刺进针,平补平泻,留针期间给与TDP灯照射,并与观察组针刺联合McKenzie疗法,进行伸展运动。总有效率观察组为96.72%,与对照组83.61%;张立恒[11]等对130例腰椎间盘突出症患者进行针刺治疗。取腰椎间盘突出节段夹脊穴为主穴,并与电针刺激,足阳明经加取太白加丰隆,足少阳经型加取太冲加光明穴,足太阳膀胱经型加取太溪加飞扬,混合型加取两经或三经穴位,直刺平补平泻,总有效率87.69%。张立志[12]等采用针刺治疗腰椎间盘突出症100例。取穴肾俞穴、命门穴、志室穴、腰阳关穴、大肠俞穴、夹脊穴,采用腰部回形针法,直刺,平补平泻,总有效率98%。王悦君[13]以四关穴、水沟穴为主穴针刺治疗33例腰椎间盘突出症患者。血瘀证加阿是穴、膈俞、次 、委中;寒湿证加环跳、大肠俞、腰阳关;湿热证加环跳、大椎、腰阳关、委中;肝肾亏虚证加肾俞、命门、太溪、丘墟,并与血瘀证刺络拔罐,寒湿证加灸,湿热证刺络拔罐,肝肾亏虚加用艾灸,总有效率90.9%。高兴中[14]针药并用治疗50例腰椎间盘突出症并发腰痛病例。针灸患侧环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里、阿是穴及腰痛点,直刺,泻法,并予散瘀、逐湿、通经、止痛、散结为原则的中药(红花二乌汤)加减治疗,总有效率88%。王兴旺[15]针药并用治疗腰痛60例。取L2-L5夹脊穴及阿是穴,肾俞穴、环跳穴、委中穴、昆仑穴,加用电针,并予中药治疗,选用临床多见的肝肾亏损合并寒湿或血瘀证,用麻黄附子细辛汤合肾著汤加味,总有效率93.3%。

4  小结

       慢性腰痛的病因繁多,任何可引起腰椎结构和功能的因素都有可能诱发慢性腰痛,单一的致病因素很少见,因此在临床上我们要“追根溯源”,运用发现的眼光寻找慢性腰痛的多个致病因素,采用综合疗法治疗,提高临床疗效,这也提示我们慢性腰痛疗效不理想的原因可能是只注重单个致病因素的治疗。慢性腰痛发病时间短暂,时作时止,所以并未引起患者足够重视,大多患者都是腰痛发作时寻求治疗,腰痛稍缓解则止,这也时慢性腰痛治疗效果不理想的另一原因。慢性腰痛的治疗方法众多,争论不一,西医运用药物、牵引及手术等对其进行治疗,药物的副作用大,有成瘾风险,而符合手术指标的慢性腰痛并不多,且手术效果不理想,并不能改善腰痛,甚至出现更严重的疼痛。针灸作为一种安全有效的镇痛方法,具有绿色、安全、无不良反应、经济适用及疗效相对持久的特点,在临床治疗上受到患者和医生的肯定。多选取足太阳膀胱经穴和局部穴位等。足太阳膀胱之脉夹脊抵腰络肾,针刺足太阳经可调节膀胱经气,有振奋卫阳、祛风散寒、温养柔筋、活血通络之效。局部循经取穴可疏经止痛,缓解局部肌肉拘急,体现经脉所过,主治所及的特点。寒湿证加腰阳关穴,淤血证加膈俞穴,肾虚证加大钟,病在督脉加后溪穴,腰椎病变加夹脊穴。针刺治疗可改善神经根周围的微循环,缓解肌痉挛,减轻或消除神经根炎症、水肿,起到镇痛作用,以达到行气活血、疏通经络的目的。针灸治疗慢性腰痛的效果值得肯定,但对其作用机制研究不足,今后应该以针灸治疗慢性腰痛的神经生物学、FMRI功能成像等方面为切入点来探讨其作用机制,为临床提供可靠的治疗依据。


参考文献

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[2]石陨,王琳珏,石光,王红,郑万鹏. 基于德尔菲法的《中医治未病实践指南——慢性腰痛易发人群》第2轮专家问卷调查和结果分析[J]. 河北中医,2017,39(05):669-673.

[3]王琳珏,石陨,石光. 基于德尔菲法研究慢性腰痛的致病危险因素[J]. 河北中医,2017,39(08):1154-1156+1161.

[4] Fourney D R, Andersson G, Arnold P M, et al. Chronic low back pain :a heterogeneous condition with challenges for an evidence based approach [J].Spine(Phila Pa 1976),2011,36(21 Suppl):S1- S9.

[5]Hoy D, Bain C, Williams G, et al. Asystematic review of the global prevalence of low back pain[J].ArthritisRheum,2012,64 (6):2028-2037.

[6]孟东红,王亦合. 中医特色护理在Ⅰ型慢性腰痛中的效果观察[J].河北中医,2016,38( 4) : 613 -615.

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[8]LAM M,GALVINR,CURRY P.Effectiveness of acupuncture for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis[J]. Spine,2013,38 ( 15 ) : 24-38.

[9]彭亦良. 慢性腰痛的哲学思考[J]. 医学与哲学(B),2012,33(09):49-51.

[10]张彩虹,刘尚建,徐荣谦. 针刺联合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者生活质量的影响[J]. 世界中西医结合杂志,2017,12(09):1275-1278+1282.

[11]张立恒,李林,王华,张晓军,夏国庆. 经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 实用中医药杂志,2017,33(03):283-284.

[12]张立志,陈卫华,常乐,胡坤. 腰部“回”字形针刺法治疗腰椎间盘突出症100例[J]. 中医研究,2013,26(09):44-46.

[13]王悦君. 四关穴配合水沟穴治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 长春中医药大学学报,2010,26(06):907.

[14]高兴中. 50例腰椎间盘突出症并发腰痛针药并用治疗体会[J]. 内蒙古中医药,2013,32(14):28.

[15]王兴旺. 针药并用治疗腰痛60例[J]. 湖北中医杂志,2011,33(02):67.

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