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针灸治疗下肢静脉曲张的文献综述

作者:孙梦晓 来源:本站原创 点击:79次 更新:2018-07-11

  蒋花    邱连利

              (甘肃省中医院针灸一科,兰州,730050)

摘要:本文通过对近20年针灸治疗下肢静脉曲张的文献进行文献综述,旨在阐明火针、火针配合放血、针刺、三棱针、腕踝针治疗下肢静脉曲张的最新研究进展,为针灸治疗下肢静脉曲张提供最新的临床应用依据。

关键词:针灸;下肢静脉曲张;文献综述

       下肢静脉曲张主要是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血液倒流,远端静脉瘀滞,继而导致病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲[1]。本病严重者可伴发下肢血栓性静脉炎,主要由于下肢静脉压升高,静脉壁结构破坏,静脉瓣膜功能不全,导致本病迁延反复、缠绵难愈。因此,本病治疗较为棘手,笔者现将针灸治疗下肢静脉曲张的文献进行相关文献综述,旨在为针灸治疗下肢静脉曲张提供可靠的临床应用依据。

下肢静脉曲张属于传统中医学“筋瘤”范畴,多由长期站立、下肢静脉血供不畅,或感受寒邪,致使气血运行欠佳,加之经脉薄弱松弛,而致筋脉结成筋瘤。《外科正宗》所载“筋瘤者,坚而色紫……盘曲甚者结若蚯蚓”。《黄帝内经·灵枢》所载“四时八风之客于经络之中,为瘤病者也,故为之治针……令可以泄热出血,而痼病竭”。本病多属虚实夹杂之症,常反复发作,迁延难愈。现将针灸治疗下肢静脉曲张的具体文献综述如下:

1 火针治疗下肢静脉曲张

       王丽晨等[2]采用随机对照研究方法观察贺氏火针疗法治疗原发性下肢静脉曲张50例,研究结果显示:贺氏火针能明显改善下肢静脉曲张,可显著改善下肢静脉曲张的程度,减少症状发作频率,改善生活质量,并且在治疗后疗效能维持8周,远期疗效较好。王桂玲等[3]采用贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例,贺氏三通法指温通法、微通法、强通法,温通法即火针疗法,将温通法与强通法结合,疗效更为显著。结果显示40例痊愈,4例好转,2例无效。耿志国[4]应用火针治疗下肢静脉曲张65例,具体操作时应用火针点刺阿是穴,再配合毫针针刺血海穴,疗效评定结果为治愈40例,显效20例,无效5例。

2 火针配合放血疗法治疗下肢静脉曲张

       何克强等[5]应用桃红四物汤加味配合火针点刺,局部放血治疗下肢静脉曲张

72例,痊愈15例、显效10例、有效8例、无效1例,总有效率为73.5%。具体应用桃红四物汤加水蛭连服20剂,然后应用火针对准曲张的静脉血管快速进针,速刺疾出,令血流出约50ml,用干棉球压迫止血。每两周治疗一次,六次为一个疗程,1个疗程后判断疗效标准。贾元媛等[6]应用温针灸结合火针放血治疗下肢静脉曲张39例,温针灸取穴足三里、阳陵泉、三阴交,每周治疗3次,治疗4周。火针选取局部曲张的静脉,出血量控制在50ml,若出血不畅,加用拔罐。每周治疗2次,治疗4周。结果显示39例中痊愈18例、好转20例、无效1例,总有效率为97%。贺小靖等[7]应用贺氏中粗火针将下肢迂曲的静脉对刺,出针后流出紫黑色血液,出血量约100ml,每周一次。火针点刺血管,可使破血外出,筋脉畅通,有利于血管回缩,可使受损的迂曲的血管壁得到恢复。何亮等[8]采用火针刺络放血治疗下肢静脉曲张26例,结果显示:痊愈21例、好转4例、无效1例。沈威等[9]采用火针放血治疗下肢静脉曲张45例,结果显示:痊愈32例、好转10例、无效3例,总有效率为93.33%。张洪涛等[10]采用火针放血治疗下肢静脉曲张30例,具体操作时用火针点刺严重曲张的静脉后,松开止血带,使淤血流出,用干棉球擦拭针孔。结果显示:治愈19例,好转9例,无效2例,总有效率为93.33%。张晓红等[11]应用火针配合中药治疗下肢静脉曲张78例,具体操作时,将火针的前中段烧红,对准消毒后的穴位,刺破曲张的静脉,用火针点刺放血后,用干棉球擦拭针孔。治疗一个疗程后,评定疗效,其中痊愈58例、好转13例、无效5例。赵鸿等[12]应用火针治疗不同分级单纯性下肢静脉曲张68例,分别将68例患者分为静脉曲张组(标准组)、静脉曲张性湿疹组(湿疹组)、静脉曲张性溃疡组(溃疡组),分别采用贺氏火针放血治疗,结果显示:标准组的痊愈率为68%,高于其他两组。袁训林[13]应用火针治疗下肢静脉曲张24例,具体操作时应用烧红的火针对准迂曲血管,快速进针,令出血,以出血后血液自凝为度,用消毒干棉球按压针孔。轻者每周治疗一次,重者每周治疗两次。疗效评定结果为治愈9例、好转14例、无效1例。

3 针刺治疗下肢静脉曲张

       张禹等[14]认为本病病位在于脉络,取带脉及下肢部足阳明胃经、足太阴脾经穴位为主,具体取穴为带脉、冲门、伏兔、曲泉、血海、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉、梁丘、足三里、丰隆等穴,针刺手法采用平补平泻。刘云霞等[15]应用针刺治疗下肢静脉曲张,主要选用腹部腧穴和局部腧穴,以祛除邪气、扶正补虚。腹针主要选用中脘、下脘、气海、关元、气穴、气旁,以及下肢相应的对应点。局部取穴主要选取下肢的腧穴。

4  三棱针治疗下肢静脉曲张

       三棱针疗法适用于中重度下肢静脉曲张,具有活血化瘀、通经活络之功效[16]。

金明月[17]使用三棱针治疗下肢静脉曲张患者,每周治疗一次,每次出血量约50ml,疗效显著。余林涛[18]应用三棱针刺破静脉并放血治疗下肢静脉曲张150例,具体操作时应用三棱针刺破静脉放血并挤压出血,具有祛瘀生新之功效,总有效率为60%。

5  腕踝针治疗下肢静脉曲张

       腕踝针具有平衡阴阳之功效,通过内外兼治达到治疗目的。孙朝辉[19]应用腕

踝针治疗下肢静脉曲张74例,取双侧下1、下2、下5、下6,左右对称选穴,每次取两点针刺,疗效评定结果为痊愈24例、显效40例、有效5例、无效5例,总有效率为93.24%。

6  讨论

       下肢静脉曲张属于中医学“筋瘤”、“臁疮”范畴,针灸治疗本病具有显著优势,尤其火针配合放血治疗能明显消除或改善下肢静脉曲张,并能改善患者的主观症状。总体而言,针灸治疗本病,具有见效快、费用低、不良反应少等优势,便于在临床中推广应用。

      目前关于下肢静脉曲张的临床研究仍存在几点不足,一是疗效判定标准不统一,缺乏大样本、多中心、随机对照研究的文献支持,今后应努力建立统一的疗效判定标准,多采用大样本、多中心、大数据的临床研究,采用随机对照试验研究方法;二是对影响疗效的因素不够重视,如针刺手法操作的刺激参数,针刺手法的刺激量,今后应努力从这几方面开展大样本、多中心、大数据的随机对照临床试验研究;三是下肢静脉曲张的动物模型建立,均无统一的参照标准,今后应努力加强下肢静脉曲张的动物实验研究。四是中医疗法治疗本病的机理尚不明确,应选择临床疗效好的治疗方法,进一步探索其治疗机理,为中医疗法的大力推广提供可靠地依据。

参考文献

[1] 陈孝平.外科学[M].人民卫生出版社,北京.761-762.

[2] 王丽晨,储开昀,曾琳.贺氏火针治疗原发性下肢静脉曲张;随机对照研究[J],中国针灸,2016,36(6):232-236.

[3] 王桂玲,谢新才,贺普仁.贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例[J],中国针灸,2004,24(1):10.

[4] 耿志国.火针治疗下肢静脉曲张65例临床体会[J],辽宁中医杂志,2010,37(12):257-258.

[5] 何克强,张世俊,童明欧,等.桃红四物汤加味配合火针治疗下肢静脉曲张临床观察[J],四川中医,2016,34(2):148-151.

[6] 贾元媛,王利然,李颜飞,等.温针灸结合火针治疗下肢静脉曲张39例[J],中国民间疗法,2016,24(6):34.

[7] 贺小靖,贺林,赵祥雯.”贺氏三通法”治疗下肢静脉曲张临床经验[J]中国卫生标准管理,2009,9(5):12-14.

[8] 何亮,李平.火针刺络放血治疗下肢静脉曲张26例[J],上海针灸杂志,2009,38(12):729.

[9] 沈威,张新雯,汤海蓉.火针放血在下肢静脉曲张中的应用[J],中医外治杂志,2013,22(6):17.

[10] 张洪涛,赵霞,刘文霞.火针放血治疗下肢静脉曲张30例[J],中医研究,2012,25(12):62-63.

[11] 张晓红,元新华,奇建华.火针与中药相结合治疗下肢静脉曲张疗效观察[J],疾病监测与控制杂志,2011,5(5):306-307.

[12]  赵鸿,王硕.火针治疗不同分级单纯性下肢静脉曲张疗效观察[J],针灸临床杂志,2013,29(6):61-62.

[13] 袁训林.火针治疗下肢静脉曲张24例临床观察[J],云南中医药杂志,2010,31(3):40-41.

[14] 张禹,武连仲,张雪竹.武连仲教授针刺治疗下肢静脉曲张经验[J],光明中医,2011,26(10):1978-1979.

[15] 刘云霞,蔡仲逊.腹针为主治愈下肢静脉曲张淤积性皮炎1例[J],中国民间疗法,2008,16(8):9.

[16] 林波,许明辉,邝利,等.针灸治疗下肢静脉曲张概述[J],中华针灸电子杂志,2016,8(5):111.

[17] 金明月.三棱针的临床应用[J],针灸临床杂志,2000,16(11):24-25.

[18] 余林涛.三棱针治疗下肢静脉曲张150例报告[J],世界中医骨伤科杂志,2001,3(2):171-172.

[19] 孙朝辉.腕踝针治疗下肢静脉曲张疗效观察[J],四川中医,2007,25(7):102-103.

作者简介:蒋花,女,(1976.9-)硕士学历,副主任医师。从事临床工作15年,擅长针刺治疗皮肤病、脑血管病、颈腰椎退行性病变等。


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